一

、

申請計畫基本資料

營利事業名稱

計畫名稱

計畫聯絡人

姓名

聯絡

電話

手機

號碼

事業類別

□公司   □商業   □商業登記法第5條之小規模商業

統一編號或稅籍編號

登記日期

登記地址

通訊地址

代表人/負責人

姓名

連絡

電話

手機號碼

產業類別

員工人數

二

、

申請應備文件自我檢核表

□1.申請書1份。

□2.申請簡報1份。

□3.公司/商業之登記或變更相關證明文件影本1份，或小規模商業稅籍登記或變更等相關證明文件影本1份。

□4.代表人或負責人身分證影本1份及近1個月戶籍謄本1份。

□5.所營事業近1年之營業稅報稅資料(如401、403表、或營業稅查定課徵銷售額證明1份等)。

□6.所營事業近1年資產負債表、損益及稅額計算表影本1份。(屬查定課徵者免附)(註2)

□7.營業場所租賃契約。(未申請此項者免附)

□8.營業場所裝修契約或估價單。(未申請此項者免附)

□9.同意、聲明及承諾書。

註1：上述文件應由申請人自行檢核是否齊備，倘應備文件不齊全者，本局不予收件。

註2：如於申請當年度始登記成立者，得以最近1期會計師期中查核/核閱報告書或申請前1個月之自編財務報表替代。

三

、

申

請

補

助

項

目

申請補助項目及總經費預算表

申請項目

補助款(仟元)

□營業場所租金(註2)

□營業場所裝修費(註2)

合計

註1：本計畫期程以6個月為上限。

註2：本案補助經費以20萬元為上限，經費編列原則如下：

(1)營業場所租金補助以10萬元為限，每月最高補助2萬元。

(2)   營業場所裝修費僅限支付營業場所之室內外裝修費用，補助並以10萬元為上限。

營利事業名稱：                          (請加蓋公司/商業/小規模商業大小章)

 代表人或負責人：                                          (簽名)

中華民國  110  年     月      日