企業名稱

核准設立

民國   年    月   日

統一編號

負責人姓名

性別

□男 □女

年齡

連絡人電話

（M）
（O）

聯絡人姓名

員工人數

(不含負責人)

男：　人、女：　人

E-mail

主要商品服務

所在區域

⬜北北基 ⬜桃竹苗⬜中彰投

⬜雲嘉南⬜高屏  ⬜宜花東

⬜外島區域

自有品牌

□無  □有品牌

網站/平台

產品專利或認證

□無  □有，專利或認證________________________

獲獎事蹟

□無  □小巨人獎  □新創事業獎  □創新研究獎  □其他：

已申請資源

□無  □政府貸款   □SBIR   □SIIR □其他：

募資

內容要點

(150−300 文字)

募資提案類型

□音樂

□科技

□農業

□影視

□遊戲

□時尚

□運動

□藝術

□公共

□出版

□飲食

□休閒

□設計

□其他__________

內容

• 想募資的商品特色描述：

• 募資實施期限：

• 募資的對象：-

• 預計募資商品價格：

預計募資平台
(可複選)

• 國內，＿_______（請說明平台名稱）

⬜國外，＿___________________（請說明平台名稱）

募資商品

照片／圖片

請提供預募資商品的照片／圖片／手繪圖