微型創業鳳凰貸款-104計劃書-詹翔霖教授
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微 型 創 業 鳳 凰 貸款
就業保險失業者創業貸款
壹、收件
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項 目 |
時 間 |
單 位 |
經辦人簽名 |
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收件 |
民國 年 月 日 |
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貳、申請人基本資料
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申請人姓名 |
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出生日期 |
____年__月__日/年齡：__ |
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身分證號碼 |
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手機 |
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聯絡電話 |
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傳真 |
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e-mail |
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參、文件審查
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序號 |
審查項目 |
審 查 文 件 |
審 查 內 容 |
審查結果 |
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1 |
創業計畫書正本 |
本貸款創業計畫暨貸款申請書正本1份 |
創業計畫書，含顧問報告。 |
□符合 |
□不符合 □需補件 |
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2 |
創業研習證明文件影本 |
本部或其他政府單位辦理之實體創業研習課程結業證明文件影本1份 |
1.本部創業研習課程。 2.其他政府單位之實體創業課程結業證明文件影本。 |
□符合 |
□不符合 □需補件 |
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3 |
稅登及商登或主管機關核准設立登記文件影本 |
稅籍登記證明及商業登記或主管機關核准設立登記文件影本1份 |
1.稅籍登記未超過2年者。 2.公司登記或商業登記核發日未超過2年者。 |
□符合 |
□不符合 □需補件 |
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4 |
國民身分證正反面影本 |
國民身分證正反面影本1份 |
1.20歲以上，65歲以下婦女 2.45歲以上，65歲以下國民 |
□符合 |
□不符合 □需補件 |
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5 |
切結書正本 |
切結書正本1份 |
切結書正本有無簽名及蓋章 |
□符合 |
□不符合 □需補件 |
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6 |
聯合徵信 |
聯合徵信影本1份(可向聯徵中心申請開立) |
1.確認信用狀況有無良好 |
□符合 |
□不符合 □需補件 |
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7 |
營業場所房租契約影本 |
房租契約影本1份(非租賃者請提供自有證明文件) |
1.負責人與租約人是否相同 2.租約是否過期 |
□符合 |
□不符合 □需補件 |
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8 |
財務報表 |
401或405報表1份 |
無401或405報表者請檢附其他財務說明資料 |
□符合 |
□不符合 □需補件 |
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9 |
估價單 |
估價單影本1份 |
用途點是否符合 |
□符合 |
□不符合 □需補件 |
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10 |
加盟契約 |
如為加盟體系請檢附影本 |
負責人與簽約人是否相同 |
□符合 |
□不符合 □需補件 |
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11 |
貸款紀錄 |
收件單位上微型創業鳳凰貸款系統查詢個案貸款紀錄 |
1.申請人未獲貸本貸款、微創貸款或鳳凰貸款。 2.如曾獲貸前開貸款者，應檢附清償證明。 |
□符合 |
□不符合 □需補件 |
肆、檢查結果
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項 目 |
時 間 |
檢查人員簽名 |
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□ 送顧問 |
送去：民國 年 月 日 送回：民國 年 月 日 |
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□ 送審查會 |
民國 年 月 日 |
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伍、其他備註
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微 型 創 業 鳳 凰 貸款
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就業保險失業者創業貸款
申請日期:民國 年 月 日
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申請人姓名 （負責人） |
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出生年月日 |
年 月 日 |
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國民身分證統一編號 |
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聯絡電話 |
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手機 |
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e-mail |
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傳真 |
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婚姻狀況 |
1□未婚 2□同居 3□離婚 4□分居 5□喪偶 6□有配偶（姓名：______________ 國民身分證統一編號：_________________） （職業：___________聯絡電話：______________手機：______________） |
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戶籍地址 |
□□□ |
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通訊地址 |
□□□ |
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聯絡親友 |
親友1：姓名____________，關係：____，聯絡電話：_________________ 親友2：姓名____________，關係：____，聯絡電話：_________________
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教育程度 |
1□國小 2□國中 3□高中職 4□專科 5□大學 6□碩士及以上 |
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身分別 |
1□一般身分 2□就業保險失業者（依勞動部身分認定標準流程辦理） 3□外籍配偶 4□大陸配偶 5□原住民 6□身心障礙者 7□低收入戶 8□天然災害受災戶 9□職災戶 10□獨力負擔家計者 11□特殊境遇家庭 12□家庭暴力被害人 13□犯罪被害人 14□疑似家暴 |
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最近一次失業週期 |
1□一個月以下2□一個月至六個月以下3□六個月至一年以下 4□一年至三年以下 5□三年以上 |
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經 歷 |
服務處所名稱 |
職稱 |
到職日期 |
離職日期 |
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年 月 |
年 月 |
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年 月 |
年 月 |
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職業訓練 |
訓練機構名稱 |
職類 |
開訓日期 |
結訓日期 |
證明文件 |
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年 月 |
年 月 |
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年 月 |
年 月 |
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創業研習 |
創業研習班別名稱 |
辦理單位 |
時數 |
起迄時間 |
證明文件 |
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創業諮詢企業見習 |
類 別 |
諮詢單位或顧問姓名或企業名稱 |
時數 |
備註 |
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□創業顧問諮詢 |
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□電話諮詢 |
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□企業見習 |
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創辦事業資料
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一、創辦事業名稱(全銜) |
（一）公司名稱：____________________________________________ （二）設立日期： 年 月 日 （三）□公司登記，統一編號： □商業登記，統一編號： □免辦理登記，辦有稅籍者統一編號：________________ |
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二、事 業
地 址若為承租者，請附註 坪數及月租金 |
公司登記地 |
□□□
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電話 |
（ ） |
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工廠/倉庫 |
□□□ |
（ ） |
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其他 (營運地/店面) |
□□□ |
（ ） |
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三、主要產品 (或業務) |
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四、員工人數 （不包括本人） |
人 |
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五、營業項目 |
（請依據營業登記核准文件上所列營業項目填寫)
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六、財務分析：初期第1個月、前6個月及前1年之累積營業損益（實際營業未滿1年者，請以預估值填寫，並加註表示係為預估值）
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七、創業資金情況 (一) 創業資金來源：本計畫資金總額合計新台幣____________________________元。 1□自備金額 元 2□標會金額 元
3□親友借款金額 元 4□銀行貸款金額 元 5□其他 ，金額 元 6□尚需貸款資金總額 元
(最高限申貸100萬元) (二) 個人在金融機構貸款情況：（未誠實填報借款情形者，銀行得拒絕受理放貸）
1□無貸款 2□有貸款：□不動產(房屋)貸款，金額 元，月還__________元。 □動產(汽機車)貸款，金額 元，月還__________元。 □現金卡貸款，金額___________元，用途__________，月還__________元。 □一般信用貸款，金額___________元，用途__________，月還__________元。 □勞工紓困貸款，金額___________元，用途__________，月還__________元。 □信用卡，金額_________元，用途___________，月還__________元。 □其他 ，金額___________元，用途__________，月還__________元。 |
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(三)現有設備
(四)貸款”生財器具或設備”資金主要用途：
(五) 貸款”週轉金”資金主要用途：
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八、擬申請貸款金額：新台幣______________元整，貸款期限：________年。 擬前往申辦本貸款之銀行：（請在下列七家銀行中選擇一家並填寫分行名稱） □台灣銀行：______________分行 □台灣土地銀行：______________分行 □台灣中小企業銀行：______________分行 □合作金庫商業銀行：______________分行 □第一商業銀行：______________分行 □彰化商業銀行：______________分行 □華南商業銀行：______________分行 |
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九、創業經營計畫：（請簡要填寫） (一)商品名稱及價格：________________________________________________________________
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(二)主要用途、功能及特點：__________________________________________________________
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(三)銷售方式：______________________________________________________________________
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(四)營業時間及尖峰時段：____________________________________________________________
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(五現有（或潛在）客源及如何擴大客源：______________________________________________
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(六)償貸計畫：______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (七)自傳簡述（含創業動機）：________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ |
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創業顧問輔導情形
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一、創業者個性特質與配合度
二、財務評估及貸款用途合理性
三、具體改善建議方向
(一)商品力
(二)通路
(三)定價
(四)促銷
四、綜合評估
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顧問簽名：_____________________，____年____月____日
切 結 書
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具結人
為申請「
」，經詳閱本貸款相關規定，切結同意完全遵守下列各款事項：
一、曾投保就業保險，且截至撥款前未有任職情事。（本款僅適用就業保險失業者身分）
二、本貸款計畫由事業登記負責人提出申請，且申請時未同時經營其他事業。
三、貸款期間實際經營所創立之事業。
四、同意配合勞動部勞動力發展署、財團法人中小企業信用保證基金及銀行等單位派員實地前往訪查。
五、具結人從未獲貸本貸款、微型企業創業貸款及創業鳳凰婦女小額貸款；或曾獲貸前開貸款，惟已清償完畢。
六、本貸款不得作為清償其他債務或違反本要點規定之用途。
七、創業計畫書填報均屬事實，如經查證有不實情形，同意銀行不予放貸。
八、本人已知悉申辦本項貸款，若配合使用政府提供之九成五信用保證方案，需自行負擔核貸額度0.5%計收之信用保證手續費。
九、本人已知悉獲貸後如有下列情形之一者，應自事實發生之日起停止利息補貼，並由承貸金融機構追回溢領之補貼息：
（一）創立之事業有停業、歇業情形。
（二）所經營事業變更負責人。
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具 結 人： （簽名蓋章）
身 分 證 號：
住
址：
中 華 民 國 年 月 日