眼  中  風

    眼中風的正式醫學名稱為視網膜血管阻塞，乃是眼底視網膜血管的出血或阻塞所造成。而視網膜血管阻塞又分視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞兩種，其中視網膜靜脈阻塞症狀通常較輕， 急迫性及視力受損程度，都沒有視網膜動脈阻塞嚴重。
    由於眼球內部的視網膜是產生視覺的重要部分，而視網膜上千千萬萬的神經細胞，必須依賴視網膜上散佈的血管系統來供給養分以維持正常的運作。因此若是視網膜上的血管系統發生問題，無法正常供給養分，對視力將有極大的影響。

    眼中風的典型症狀是突發性、無痛性，而且單側視力急遽下降，可透過螢光眼底血管攝影檢查，判定視網膜血管阻塞的程度及型態。由於事出突然，且視力下降速度很快，緊急就醫非常重要。

    好發於老年人，因為老年人血管彈性較差，血壓調節功能亦差，大約有三分之一的老年人血壓為夏天低，冬天高。在寒冷的冬季裏，早晚溫差大，加上血管收縮彈性又差，常會誘發大腦、心臟、腎臟及眼睛的血壓升高及損傷，根據統計，高血壓患者中大概有百分之五的病患會發生上述器官的病變。

    由於眼底的動靜脈呈交叉狀分布，其中動脈較有彈性，但管壁厚、口徑小，容易被膽固醇、血小管纖維等血栓所阻塞，使得血流不通，造成組織缺氧壞死。靜脈則較無彈性且管壁薄，容易被高血壓、糖尿病或動脈硬化所影響，使得血流停滯，進而阻塞。

    即使未發生急性眼中風，平時有高血壓的患者需特別注意，長久罹患高血壓會使得視網膜小動脈管徑變得越來越狹窄，而小動脈管徑狹窄又會導致周邊血管血流阻力增加，造成血壓中的舒張壓也跟著收縮壓水漲船高。

視網膜小動脈之管徑狹窄可分類為四級：

正常人視網膜小動脈之管徑約為視網膜靜脈的三分之二至四分之三；
第一級視網膜小動脈之管徑約為視網膜靜脈的二分之一；
第二級為三分之一；
第三級為四分之一；
第四級則幾乎成絲狀或看不見視網膜小動脈。

此外，視網膜小動脈之硬化程度，因為長期的高血壓造成血管壁壓力增加，進而使得管壁肌肉肥厚增生，甚至纖維化，使得血管壁逐漸硬化。進而造成動靜脈交會處之靜脈，因動脈硬化之擠壓而產生相對的靜脈血流阻塞。


    視網膜血管病變可以經由血壓的控制而獲得一定程度的改善，但若已出現視力模糊之症狀時，極可能已經發生視網膜出血，微血管壁受損，以及局部視網膜缺血而顏色呈現死灰，甚至整個黃斑部視網膜水腫，以及視神經水腫等現象，此時便必須找眼科專科醫師檢查，視情況再安排進一步的視網膜螢光血管攝影檢查，以確定是否需要進行視網膜雷射治療，減少眼中風對視力所造成的影響及後遺症。

    在確立診斷後，眼科方面若無併發症產生，則可以採取保守治療以及追蹤便可，如果就診時是急性期（90分鐘之內），可以考慮施打血栓溶解劑令血栓溶解，使受阻塞而缺血區域再灌流，或是施行眼球按摩，藉由眼內壓變化，使得栓塞推移到動脈更末端的位置，使受影響的範圍縮小或是視網膜較不重要處。

　　但由於必須找尋其病因與來源，且最常發生於頸動脈硬化造成膽固醇栓塞，所以一定要轉介至神經科接受評估，並以超音波偵測頸動脈狹窄的程度。

　　由於本症的病因可能會導致倂發症，有報告指出發生視網膜動脈分枝阻塞後3至4年發生腦中風的比率為一般人的10倍。視網膜動脈分枝阻塞而腦中風的患者產生腦中風，如果與單純發生腦中風患者相比較，其8年內的死亡率達3倍，因此轉介至神經科與其他相關友科十分重要。

　　張庭嘉醫師提醒，本症在眼科方面的預後，如果影響的範圍未侵犯到黃斑部正中央，且沒有產生併發症，則大致上預後是不錯。一旦發生眼中風而傷及黃斑部，即使經過治療，視力或多或少都會受損，甚至達成永久性的傷害。最重要的仍是控制血壓，預防眼中風的發生。這其中包括衛生教育、平時養成運動習慣、飲食清淡、每餐不宜過飽、充足睡眠、體重控制、情緒放鬆避免緊張、以及去除不良嗜好、再配合藥物的治療，以達到有效的血壓控制效果。

    最後，我們也再次強調：眼中風是可以預防的，只要適當的控制血壓，定期測量血壓，預防高血壓所可能導致的器官病變，並定期檢查視網膜，就可以擺脫眼中風所帶來的陰影。至於已經罹患眼中風的患者，則必須儘速送醫治療，將眼中風對視力所造成的影響降到最低程度。

中醫藥相關資料

暴 盲

暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴重內障眼病。病名見《證治準繩·雜病，七竅門》如說："暴盲：平日素無他病，外不傷輪廓，內不損瞳神，倏然盲而不見也"。患眼外觀雖無明顯異常，但瞳內病變卻多種多樣，病因病機則更為複雜。由於發病急劇，應及早救治。西醫學有多種眼底病可以引起暴盲的症狀，最常見者如視網膜中央血管阻塞、視網膜靜脈周圍炎及急性視神經炎等。

[病因病機]

一、暴怒驚恐，氣機逆亂，血隨氣逆；或情志抑鬱，肝失調達，氣滯血瘀，以致脈絡阻塞。

二、嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱內生，上壅目竅。

三、外感熱邪，內傳臟腑，致邪熱內熾，上攻於目。

四、肝腎陰虧，陽亢動風，風陽上旋；或陰虛火旺，上擾清竅。

此外，視網膜脫離；頭眼部外傷以及某些全身病的眼部併發症亦可引起暴盲，但不屬本節討論範圍。

[臨床表現]

發病前眼無不適，突然視力急劇下降，甚至失明，或伴有眼脹，頭疼，或目珠轉動作痛，甚或初起自覺眼前有蚊蠅飛舞、雲霧飄動，或視物呈現紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，至明暗不分。外眼檢查：一般無異常，完全失明者可有瞳神散大不收。查視眼底：

1．屬視網膜中央動脈阻塞者，可見視網膜動脈變細，高度彎曲，呈線狀或串珠狀，甚至呈白色線條狀，或部分動脈呈間斷狀，靜脈亦變細；視網膜出現乳白色的混濁，以後極部為甚；黃斑呈櫻桃紅色，中心反光消失。後期視神經、視網膜可出現萎縮徵象。

2．屬視網膜中央靜脈阻塞者，可見視神經乳頭充血、水腫，邊界模糊，或表面被出血斑所遮蓋。視網膜靜脈高度紆曲怒張．呈紫紅色，如節段狀或臘腸狀，時隱時現。動脈血管變細，動脈壁反光增強。視網膜上可見廣泛性出血，以視乳頭為中心，沿靜脈走向呈放射狀或火焰狀出血，亦可呈點狀或條狀出血（彩圖16）。出血波及黃斑部，則中心視力嚴重受損。視網膜灰白水腫，繼而可出現棉絮狀滲出斑。出血量大時，可滲入玻璃體內。後期黃斑常出現囊樣水腫。視乳頭、視網膜出現新生血管。

3、屬視網膜靜脈周圍炎者，可見視網膜靜脈充盈怒張而紆曲，甚至呈螺旋狀，並有白鞘伴行。相應視網膜上有點、片狀出血。嚴重者，出血進入玻璃體內，形成玻璃體積血。日久，視網膜或玻璃體中出現團塊狀—奈索狀機化物，可牽引視網膜而造成視網膜脫離。同時新生血管增生，容易引起反復出血。

4．屬急性視神經乳頭炎者，可見視乳頭充血，輕度隆起，邊界模糊，生理凹陷消失；視網膜靜脈擴張。可有後極部視網膜水腫、出血或滲出。晚期視乳頭呈灰白色萎縮，邊緣不清，血管變細。

5．屬急性球後視神經炎者，視力驟降，但早期眼底多無明顯改變；有時可見視神經乳頭輕度充血，邊緣稍模糊，靜脈輕度擴張。晚期多出現視神經乳頭顳側蒼白萎縮。

[診斷依據]

一、起病眼無不適，或自覺眼前有黑花飄動，或視物呈現紅色，一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。或伴有眼脹頭疼、目珠轉動時作痛等。

二、檢查眼底，可見視網膜中央血管阻塞、視網膜靜脈周圍炎、急性視神經炎等眼底改變。若玻璃體大量積血者，瞳孔對光反射減弱或消失，眼底不能窺清。有條件時，應作眼底螢光血管造影等特殊檢查。

[辨證論治]

本病眼外見症較少，應將自覺症狀結合眼內檢查所見，參合全身脈症辨證論治以提高療效，挽救視力。

一、內治

（一）眼絡阻塞

1．氣血瘀阻

[主證]視力驟喪，視神經乳頭蒼白，動脈顯著變細，視網膜灰白混濁，黃斑區呈一櫻桃紅點；或視力於數日內迅速下降，視神經乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀，視網膜水腫，且有大量出血以視神經乳頭為中心呈放射狀分佈。其人情志不舒，或暴怒之後突然發病。全身症見頭暈頭痛，胸脅脹痛，脈弦或澀。

[證候分析]情志不舒，肝鬱氣滯而血瘀，或暴怒傷肝，氣血逆亂，上壅竅道，致目中脈絡阻塞。若阻塞視網膜中央動脈，致輸注入眼的氣血驟斷，引起暴盲。眼底缺血則見視神經乳頭蒼白，血管極細，視網膜灰白混濁。黃斑部網膜因供血途徑不同，獨能保持一點血紅。若阻塞視網膜中央靜脈，致眼內氣血不得回流，瘀鬱眼底，則見視神經乳頭充血、水腫，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀。瘀血阻絡，津液不行，致視網膜水腫。血不循經，泛溢絡外，故視網膜上大量出血。氣滯血瘀，頭部血流不暢，則頭暈頭痛，脈弦或澀皆肝鬱氣滯血瘀之故。

[治法]活血通竅。

[方藥]通竅活血湯加減。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香活血，通絡開竅；生薑、大棗調和營衛；黃酒、老蔥散達升騰，通利血脈，且使活血化瘀之藥力上達。本病初起，即宜以此方活血通竅。肝鬱氣滯甚者，加郁金、青皮；視網膜水腫甚者，加琥珀、澤蘭、益母草之類活血化瘀，利水消腫；眼底出血甚者，加蒲黃、茜草、三七之類化瘀止血。本方活血通竅之作用專一，久服易傷正氣。如用藥已達通絡開竅的目的，或使用一段時間療效不顯，宜改用其他行氣活血化瘀之劑。

2．痰熱上壅

[主證]眼症同前，全身症有頭眩而重，胸悶煩躁，食少噁心，痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。

[證候分析]恣酒嗜燥，過食肥甘，脾失健運，聚濕生痰，痰鬱生熱，上壅清竅，脈絡阻塞，清陽不升，故視力驟喪或急劇下降，頭重而眩；痰熱阻滯中焦，則胸悶煩躁，食少噁心；痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑皆痰熱之象。

[治法]滌痰開竅。

[方藥]滌痰湯加減。本方以半夏、橘紅、枳實、茯苓燥濕祛痰，理氣降逆；膽南星、竹茹清熱化痰；人參、甘草、生薑、大棗益氣健脾，治痰之源；菖蒲化濕開竅。諸藥合用，滌痰開竅。若加僵蠶、地龍、川芎、牛膝、麝香則更增滌痰通絡開竅之力。若熱邪較盛，可去方中人參、生薑、大棗，酌加黃連、黃芩。

3．肝風內動

[主證]眼症同前，全身症見頭暈耳鳴，面時潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，口苦，舌紅苔黃脈弦；或有腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細。

[證候分析]陰虛陽亢，肝風內動，氣血逆亂，並走於上，脈道閉阻，故視力驟降或失明。風陽上擾，清竅不利，則頭暈耳鳴，面時潮紅；擾動心神，則少寐多夢，煩躁不寧。口苦、舌紅、苔黃脈弦乃肝陽亢盛之象。若真陰大虧，腦髓、骨骼失養，且虛火擾動精室，則頭暈耳鳴較甚，腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細。

[治法]平肝潛陽，滋陰熄風。

[方藥]天麻鉤藤飲或大定風珠加減，前方以天麻、鉤藤、石決明為主，平肝潛陽；黃芩、山梔清肝火；牛膝、益母草活血通絡，引血下行；杜仲、桑寄生補肝腎；夜交藤、茯神安神甯心，全方重在乎肝潛陽熄風。後方以阿膠、雞子黃為主，滋陰熄風；芍藥、五味子、甘草酸甘化陰，滋陰柔肝；地黃、麥冬、麻仁滋陰養血潤燥；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽，全方重在滋陰潛陽熄風。因此，證偏陽亢動風者，宜用前方；偏于陰虛動風者，宜用後方。

由於肝風內動，氣血逆亂，脈道被阻，方致暴盲，故方中應選加丹參、紅花、桃仁、川芎、地龍之類，活血通絡。

4．虛火傷絡

[主證]初起眼無不適，或自覺眼前有蚊蠅飛舞、雲霧飄動，或視物呈現紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。眼底可見視網膜靜脈紆曲擴張，靜脈旁有白鞘伴行，相應的網膜上有點片狀出血，甚至玻璃體積血，眼底不能窺清。全身症可伴有頭暈耳鳴，煩熱口幹，舌紅少苔，脈弦細數。

[證候分析]肝腎陰虧，水不制火，虛火上炎，灼傷眼絡，血溢絡外，故見視網膜靜脈病變，以及視網膜出血、玻璃體積血等。出血多時，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養，複受虛火擾動，故頭暈耳鳴。煩熱口幹，舌紅少苔，脈弦細數均為陰虛火旺之象。

[治法]滋陰涼血，止血化瘀。

[方藥]甯血湯或生蒲黃湯加減。本證在出血期，當先用前方止血，待出血趨於靜止，即宜改用後方。如此，既能取得滋陰止血之效，又能促使眼內瘀血儘快吸收。方解及加減化裁均參照雲霧移睛之虛火傷絡型。

（二）目系猝病

1．肝火亢盛

[主證]單眼或雙眼發病，視力急降，甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉動時珠後作痛。眼底可見視神經乳頭充血、水腫，生理凹陷消失，邊界不清，視網膜靜脈擴張，視乳頭附近網膜有水腫、滲出、出血等，或發病時眼底無明顯改變。全身症見頭痛耳鳴，口苦咽幹，舌紅苔黃，脈弦數。

[證候分析]目系乃厥陰肝經所主，包括視神經及球後血管。肝火上攻目系，竅道閉阻，遂致失明。因熱盛血壅為紅赤腫痛，熱灼津液為滲出物，灼傷脈絡為血溢，故眼珠疼痛，視神經乳頭充血、水腫，視網膜靜脈擴張，並波及附近網膜亦水腫、滲出、出血等。頭痛耳鳴，口苦咽幹，舌紅苔黃，脈弦數皆肝膽火盛之全身症。

[治法]清肝瀉火。

[方藥]龍膽瀉肝湯加減。本方清肝瀉火，用於視乳頭充血、水腫較重或附近視網膜滲出、出血較多者，酌加丹皮、赤芍、毛冬青涼血活血。

2．氣滯血鬱

[主證]眼症同前，其人神情抑鬱，常胸脅脹痛，脘悶食少，苔白脈弦。

[證候分析]情志不舒，肝失條達，氣滯血鬱，壅遏通光竅隧，故視力驟降，頭眼疼痛。

氣血不行，筋脈不利，則轉動眼珠時牽引作痛。眼底見症皆氣滯血鬱所致。厥陰肝經布於胸脅，肝鬱氣滯，血脈不和，故胸脅脹痛。肝氣乘脾胃則食少脘悶，苔白脈弦。

[治法]疏肝解鬱，行氣活血。

[方藥]柴胡疏肝散加減。方中以柴胡、枳殼、香附疏肝行氣解鬱；川芎、芍藥、甘草活血止痛。用於本證，酌加當歸、郁金、丹參、山楂、神曲，可增行氣活血，消滯健脾之功。若口苦咽幹，苔黃脈數，為肝鬱化熱之象，酌加梔子、丹皮、黃芩，以清肝熱。

3．陰虛火旺

[主證]眼症同前，全身常見頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，口幹舌紅，脈弦細數。

[證候分析]熱病傷陰，水不制火，火性上炎，熱盛血壅，故眼珠疼痛，視神經乳頭紅腫，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養，複受虛火擾動，故頭暈耳鳴。顴赤唇紅，五心煩熱，口幹舌紅，脈弦細數均為陰虛火旺之象。

[治法]滋陰降火。

[方藥]知柏地黃丸加減。原方滋陰降火治其本，酌加丹參、郁金、琥珀、毛冬青活血消腫兼治標。若陰虛火邪尚盛，方中可再加玄參、旱蓮草、女貞子、龜板之類，增強滋陰降火之力。

除以上分證論治外，由頭眼部外傷引起之暴盲，詳見第6章眼外傷。

二、針刺療法

常用穴：睛明、攢竹、球後、承泣、瞳子寥、太陽、風池、翳明、合谷、外關等。每次局部取2穴，遠端取2穴，中刺激，不留針。

三、其他治法

本病急重，為及時搶救視力，宜配合使用必要的西藥。

（一）由視網膜中央動脈阻塞而暴盲者，可配合應用血管擴張劑，如亞硝酸異戊酯吸人，或硝酸甘油片舌下含化等。

（二）視神經乳頭充血水腫者，可配合應用皮質激素，如靜脈滴注地塞米松，口服或球後注射地塞米松、強的松之類。

[預後]

本病暴急，治不及時或無有效治療，視力難以挽救，不能複明。

[現代研究]

鄭建中等《視網膜動脈阻塞的針刺治療》（摘要）針刺治療本病共245例，245只眼，取得較好療效。針刺取穴分為兩組。第一組，主穴：球後、睛明、健明、承泣等；配穴：太陽、四白、翳明、風池等。第二組，主穴：同第一組；配穴：曲池、翳風、天柱、光明、命門、腎俞、太沖等。每次選主穴1個，配穴2個，平補平瀉，留針20分鐘，每天1次，10次為一療程。結果245例中顯效61例，有效70例，進步83例，無效31例，總有效214例，占87。4％。作者對針刺治療的60例患者隨訪1—4年以上，有3／4患者保持了針刺結束時的良效（上海中醫藥雜誌1983；11：29）。

【常見證候】

1. 熱入營血暴盲：壯熱口乾，雙眼突然盲而不見，神昏譫語，或見斑疹。舌紅絳，苔光剝，脈細數。
2. 肝火上逆暴盲：煩躁易怒，驟然一眼或雙眼盲而不見，目珠疼痛，頭暈且痛，面紅目赤，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數。
3. 陰虛火旺暴盲：頭暈目眩，跟前自覺炊煙縷縷，逐漸散開，呈一片紅光，繼而目盲不見，顴紅潮熱，心悸盜汗，五心煩熱，舌紅苔少，脈細數無力。
4. 氣血瘀阻暴盲：瞬息單眼盲而不見，伴頭痛口苦，舌苔薄，脈細澀。

【鑒別分析】

1. 熱入營血暴盲：多發於熱性病的後期，溫熱之邪內陷營血，玄府閉阻，血熱妄行，上衝頭目，目系受傷，雙目暴盲。營分熱盛，神明被擾，故壯熱、神昏、譫語；邪熱灼傷津液，故口渴；血熱妄行，溢於皮膚，故斑疹顯現；邪熱稽留營血，津液內耗，故舌紅絳，苔光剝，脈細數。治宜清營解毒，涼血止血。邪在營分，舌紅苔少，方選清營湯；邪入血分，外發斑疹，舌絳苔光剝，方選犀角地黃湯；邪陷心包，神昏壯熱，譫語，方選安宮牛黃丸，或至寶丹，或紫雪丹。
2. 肝火上逆暴盲：多因念怒暴悖，怒則氣火上炎，神珠受損而致暴盲，常見單側或雙側失明。肝火熾盛，上擾清竅而頭痛、目赤、面紅；肝經鬱熱，木失疏泄，故脅痛口苦；心神被擾，則煩躁不安，火旺熱爍，故舌紅苔黃，脈弦數。治宜清肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯加減。
3. 肝火上逆暴盲與熱入營血暴盲：二者均為實熱，上犯目系所致，一是情志內傷，肝火上逆，症見頭痛，脅痛口苦，脈弦數，其治在肝；一為感溫熱之邪，內傳營血，迫血妄行，症見壯熱神昏，譫語斑疹，舌紅絳，苔光，脈細數。不難鑒別。
4. 陰虛火旺暴盲：多因素體陰血不足，或勞心竭思，耗傷心陰，以致心陰不足，心火旺盛，上損神珠而暴盲。陰血不足，心失所養，故心悸；血不上榮，故頭暈目眩；陰虛則生內熱，故顴紅潮熱，五心煩熱；陰虛火旺則舌紅苔少，脈細數無力。治宜滋陰降火，養心安神，方選黃連阿膠湯加減；若兼腎陰不足，腰痠夢遺，方選知柏地黃丸加減。
5. 陰虛火旺暴盲與熱入營血暴盲：二者均有陰津不足的表現，然前者以陰虛為主，症見陰虛火旺之潮熱，五心煩熱；後者以邪熱為主，症見熱傷陰津之口乾，常兼壯熱神昏，證侯不同。
6. 氣血瘀阻暴盲：多因急躁易怒，嗜酒食辛之人，以致氣火上逆，浸淫目系，睛內絡脈阻滯，氣行不暢，瘀血內阻，清竅失養。不通則痛，故見頭痛、口苦、苔薄、脈細弦或細澀，治宜活血化瘀，行氣通竅，方選通竅活血湯加白蒺藜、夏枯草、石決明等。據其睛內有脈道阻滯，或閉塞之象，有助於辨證。

暴盲一症，臨床當分熱、火、虛、瘀。因發病急驟，辨清病因、症候，採取積極措施，進行救治。誠如《審視瑤函》所說："其症最速而異‥…‥急治可復，緩則氣定而無用。"

【文獻別錄】

1. 《儒門事親》卷六："目盲：戴人女僮至西華，目忽暴盲不見物。戴人曰：此相火也，太陽陽明氣血俱盛。乃刺其鼻中，讚竹穴，與頂前五穴，大出血，目立明。"

《雜病源流犀燭》："河間曰：熱氣怫鬱，玄府閉塞，而致氣液血脈，營衛精神，不能升降出入，各隨所鬱微甚，而為病之重輕。故熱鬱於目，目無所見。"

資料來源