由於今年第一季，台灣遭逢包括H1N1在內等數種流感病毒肆虐，加上諾羅病毒湊上致命的一腳，當季求診人數大增，必須住院診療的重症患者亦節節升高

，全省醫療院所，不論是各級醫院，或是基層診所，幾乎是忙到一個爆，期間甚至頻傳醫護人員也紛紛「中獎」﹝被患者傳染﹞倒下。以筆者為例，歷年只要事先施打過流感疫苗，幾乎是很少被傳染，但是不知是去年施打的流感疫苗效價不足，還是涵蓋病毒株不夠應付此波的流感，亦或是流感病毒的變異速度加快，筆者當季也被傳染了兩次，一次還包括以腸胃與全身症狀加上高燒為主的諾羅病毒，因此被迫停診隔離觀察數日。

    今年第一季的大流感雖然不至於被世界衛生組織歸類為「末日病毒」﹝即流感第六級，意指至少在兩個WHO轄區引發持續性的大規模疫情﹞的層級﹝如當年的SARS﹞，但是只要醫療體系的任何其中一個環節出差錯，就算國內不至死傷慘重，但是只要管控不當，其對全國生產力的影響與對國人身家財產安全的威脅，絕對會對國家經濟與國民健康產生致命性的傷害。如今能夠在還未釀成大災害之前，予以有效控管並順利落幕，全國醫護人員的辛勞與付出絕對不足為外人道。

    台灣的健保制度能讓國人引以為傲，大部分都是醫護人員不計代價的全心付出與含淚配合中央健保局讓人詬病的「總額支付制度」賣力演出。但是台灣的醫療環境一直是非常的畸形，不知是當年執政者在不計代價也要匆促上路以引為重大政績的好大喜功，或是後來執政者在不敢得罪加入健保體系的廣大民眾考量下，不敢適度調整費率，加上大量高價新藥與各式高檔檢驗管控不良，趁機長驅直入，因而造成收支明顯失衡的環境之下，最後才不幸設計出這個讓醫界狗咬狗滿嘴毛，讓醫病關係漸趨向惡性循環像頭大怪獸的「總額支付制度」。結果部份劣質醫療院所逐漸把神聖的醫療任務當做撈錢的企業在經營；部份加保民眾亦把健保當作必須完美演出，病好了，是醫生暴利下的理所當然，不幸病情惡化，抬棺抗議事是必須一再上演的戲碼；外加讓國際醫界嘖嘖稱奇，全世界碩果僅存的台灣把醫療行為用「刑法」來伺候的「法律奇觀」，最後醫德淪喪，醫界劣幣逐良幣，具高度危險性的四大科徵求醫師門可羅雀成為當然；醫病關係盪到谷底，俗擱大碗變成民眾習以為常，無須感恩的恩寵，最後台灣的醫療環境變成利益角逐，金錢至上，只求回報，不求付出的道德墳場。

    「總額支付制度」不應成為僵化的框架，造成流感或任何其他醫療災難﹝如大量毒氣、生化污染﹞的大流行，以致醫療支出暴增的責任亦不應由醫療提供者負責自行吸收，否則到最後「血汗醫師」過勞死，醫療院所因巧婦難為無米之炊，難以為繼的結果紛紛歇業，求助無門的民眾將成為僵化的「總額支付制」最大的受害者。

    此次行政院衛生署要求費協會動用四十億「健保安全準備金」支應今年第一季的全國流感大流行所造成的醫療缺口乃理所當然，至於額度仍值得商榷，這就是健保安全準備金的任務。消基會與督保盟為反對而反對，只要求享受俗擱大碗的醫療品質，而不願意客觀全盤了解總額應具彈性以因應突發狀況的態度，一直怪罪衛生署在討好醫界，難道認為醫界應該為了僵化的總額支付制度，在疫情大流行期，可以為了維持點值，乾脆大家加碼放長假，任令疫情擴散嗎？消基會與督保盟一方面要求醫界不得任意拒絕病人，一方面對冒著身家財產與生命安全受到極度威脅的情況不惜投入流感大流行的醫療防疫第一線臨床醫師卻嗤之以鼻，

認為大疫情所造成的醫療費用暴增因而初現如此不合理的點值是醫界理所當然的報應嗎？這種受人點滴之恩，卻閉門以報的冷血態度，對台灣醫界、整體醫療環境與民眾健康都將造成極大的傷害，相信這絕非全民之福。