LP Shunt 腰椎腹腔引流手術
LP Shunt 腰椎腹腔引流手術
中壢天晟醫療事業體系 醫療副院長兼
神經外科 主任
莊活力
醫師
這種手術是從腰椎第四五節的接縫處, 或是腰椎第五節和薦椎第一節的接縫處 ,以一根長針注入腰椎脊隨腔 ,再將一條細管子從針的通道中放入腰椎脊隨腔 .成人可以放五公分的長度 ,小孩子就要酌量減少長度 .病人身上只有兩個小傷口,一個約三公分在腰椎上, 一個約四公分在肚子邊上, 都不用拆線, 手術後3-5天可以出院了.
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這種手術法適用於交通性水腦症的患者 ,也就是從腦部流下來的脊隨液必須是通暢的 ,沒有阻塞才可以 ,因此多用於正常壓力的水腦症(Normal Pressure Hydrocephalus), 假性腦瘤(Pseudotumor Cerebri) ,良性腦壓增高症(Benign Intracranial Hypertension) ,頭皮下積水(Subgaleal Fluid collection), 腦脊隨液滲漏(CSF Leaks),等並沒有年齡上的限制.
和腦室腹腔引流手術比較起來 ,腰椎腹腔引流手術有哪些優缺點?
根據 Dr. Aori 1990年在Neurosurgery發表的經驗 :在207位使用腰椎腹腔引流手術治療的患者與同一時間以腦室腹腔引流手術治療的120位水腦症患者比較, 平均追蹤五年內的比較
| 腦室腹腔引流 | 腰椎腹腔引流 | |
| 併發症 | 52% | 25% |
| 功能不良 | 40%, 小孩子58% | 14% , 小孩子 21% |
| 感染 | 5% | 1% |
| 腦出血 | 2.5% | 0 |
| 慢性硬腦膜下出血 | 1.6% | 1% |
| 神經痛 | 5% | |
| 扁桃體疝脫 | 1% |
| 腦室腹腔引流 | 腰椎腹腔引流 | |
| 必須穿刺腦部 | 是 | 否 |
| 手術時間 | 較長 | 較短 |
| 感染 | 較多 | 較少 |
| 阻塞功能不良 | 較多 | 較少 |
| 因小孩子生長而相對變短 | 較多 | 較少 |
| Slit ventricle syndrome | 較多 | 較少 |
| 發生神經痛和扁桃體疝脫 | 無 | 有(1-5%) |
1999年起, 莊活力主任在林口長庚醫院對於交通性水腦症的手術方法,改採用腰椎腹腔引流為主,有紀錄可查的約四十位,只有一位患者要求拿掉引流管,兩位患者在水球內有感染,一位因為跌倒產生慢性硬腦膜下出血,其他患者反映良好,甚至有一位以前因為正常壓力的水腦症(Normal Pressure Hydrocephalus)以腦室腹腔引流後進步有限,我又加上腰椎腹腔引流,結果又有進步了.和腦室腹腔引流比較,腰椎腹腔引流手術簡單,快速,併發症少,病人痛苦也少很多.對於年紀大的老人家好處更顯著.