2009-12-25 12:35:02阿盛

【新鮮貨】抗‧癌 ─ 林育靖

健保制度錙銖必較地扼住醫院脖子後,各種自費醫療項目──諸如醫學美容、健康檢查,便逐漸蓬勃興盛,不但主打美白除斑、減肥塑身的診所如雨後春筍,連教學醫院都忍不住耗資打造美輪美奐的五星級健檢中心。經濟再不景氣,命也只有一條,假如花錢能多買些健康與性命,慷慨的人不少。健康檢查立意在於早期發現早期治療,藉以提高治癒率或避免併發症,醫不好的病尤其令人畏懼,於是癌症相關檢查高居銷售排行狀元,歷久不衰。


 電腦斷層看五臟六腑的腫瘤?輻射劑量不小,多做幾次恐怕造成更多細胞變異。內視鏡探消化道癌症?上下出口各戳一遭可不好受,還得預先禁食或灌腸。那麼,扎點血驗癌症呢?


 抽血選項中充斥的「癌症指數」,例如甲型胎兒蛋白 (AFP)、癌胚抗原 (CEA)、攝護腺特定抗原 (PSA)……,它們或許是細胞膜上的醣蛋白,或許是腫瘤分泌的酵素,也或許是變異基因,這些物質在癌症病患血液中經常可偵測到,卻並不是用來篩檢惡性腫瘤的好工具,因為有些指數敏感度不高,有些缺乏特異性,還有偽陰性、偽陽性等問題,換句話說,就是數值高不一定有癌症,驗出來正常也未必健康。只是分子生物與統計原理要解釋讓一般民眾明白並非易事,於是名過其實的稱號,冠冕堂皇登入健康檢查選項: AFP簡而言之叫肝癌指數, PSA理所當然是攝護腺癌指數, NSE號稱肺癌指數, CEA權充大腸癌指數, CA 125卵巢癌指數, CA 15-3乳癌指數, CA 19-9胰臟癌指數……


 這些癌症指數──更貼近事實的譯名應為腫瘤標記 (tumor marker),在醫學領域的確佔有一席之地。除了 B、 C型肝炎帶原者定期檢查 AFP,及年長男性檢驗 PSA,確實可能嗅出癌細胞外,其餘「癌症指數」多用在癌症病患治療後的追蹤──若指數攀升,要當心癌症復發及擴散。然而抽血太過容易,儀器與試劑也不算昂貴,醫療院所花點小錢便可招睞更多生意。這些癌症指數檢查,一如它們相對應的疾病,過於迅速而囂張地繁衍蔓延,不斷分裂,無法逆轉。


 因為癌症指數如此普及,門診中常出現拿著抽血報告焦急尋問的臉孔。「醫生,我 CEA比正常高兩倍,聽說可能是大腸癌、肺癌、乳癌、子宮頸癌,請你幫我檢查到底我得的是哪一個?」「我去年 CA 19-9是 20,今年變成 30,雖然還沒超過標準,但有增加趨勢,會不會是癌症初期?要不要做一下電腦斷層?」「我的 NSE過高,可是胸部 X光又說正常,醫師你看是不是該做那個最新的正子攝影啊?」……我一邊解釋,一邊暗暗咒罵腫瘤指標的氾濫,只是有天發現,災情竟也漫入家中。


 母親在檢驗所的抽血檢查中, CA 19-9連續兩次偏高,父親希望我帶她到大醫院複檢。我喃喃抱怨,明明是去檢驗所例行追蹤膽固醇及血糖,怎會殺出 CA 19-9。父親道,是熟識的檢驗所老闆免費贈送的項目。醫院檢查結果依然偏高,擔心了好一陣子後,終於決定讓母親做腹部電腦斷層掃描,希望求個心安,偏偏胰臟的影像略顯異常,全家人哭成一團,父母親幾乎在演練訣別了,幸而最後藉由經食道超音波,確認胰臟無恙。在那場虛驚後的一年間,又三度聽聞周遭親友同樣因檢驗 CA 19-9造成波濤。因之,我更加堅持「不建議健康人檢驗腫瘤標記」的理念。


 然而,縱使我的反對立場如此明確,當病人踏入富麗堂皇的健檢中心,要自掏腰包抽血檢驗癌症指數時,我仍難以開口勸阻。其一,醫院健檢往往以「套餐」行銷,組裝各種血液檢查、 X光、超音波、內視鏡,癌症指數也隨著套餐份量增減,從 AFP、 PSA到 NSE,付愈多銀子,得愈多結果,只是愈貴套餐裡的癌症指數,其實離真相愈遠。其二,我不能保證踏進健檢中心的貴賓沒有癌症,就像人人都知,樂透開獎永遠是當莊家的台灣彩券賺錢,但還是每隔幾日便出現新的千萬富翁,眼前這位笑吟吟的婦人,最近因喉嚨發癢想來做健康檢查,福至心靈勾選到含有 CA 125的健檢套餐,誰知會不會正巧屬於 CA 125數值上升的早期卵巢癌病患呢。擋人財路尚可原宥,誤人性命則是醫者萬萬不可犯的戒。


 我在生產後幾周,發現腋下與乳房皆出現小硬塊,以醫生的立場,我相信腋下腫塊是乳腺組織因泌乳所致,而乳房一夕之間冒出的兩公分硬塊,也不會是惡性腫瘤,但自己伸手摸了幾回,卻焦躁起來,看著懷抱中熟睡的寶寶,擔心著假如萬一,於是預約兩天後的乳房外科門診。卻在此時,碰到檢驗所老朋友,算算時間,我也該再檢查逐年上升的膽固醇。抽血時聊起乳房硬塊,他說,不然順便驗一下 CA 15-3吧。我掙扎幾秒,居然就點頭答應。幾個小時後得知數值正常,我鬆了口氣。


 無論理智上多麼明瞭這些癌症指數的內涵,我還是敗給了「乳癌指數 CA 15-3值正常」所代表的,沒有意義的意義。
 

 
**中華副刊.2009.12.25
寧靜 2009-12-29 16:07:39

謝謝老師
昨天終於通過論文口考
學業即將暫告一段落
過年也可好好看幾本書享受享受了

將就 2009-12-25 16:10:58

很不錯
明年出書後.可以多寫其他題材
會更寬廣