精神科藥物是把雙刃刀，用得其所，能減退情緒病徵狀，助病人回復正常生活；一旦濫用成癮，卻對 生活帶來極大阻礙。不過，無論情緒病抑或濫藥問題，藥物本身都並非關鍵，背後的心理問題才是癥 結所在，幫助病人了解自身心理狀，學習面對和處理人生中的不如意，才能治本。今次請來精神科專科醫生黃以謙，教大家如何解開心結，重拾健康。講起濫藥，不少人只會想起氯胺酮、者起初每晚一粒，逐漸變成每晚要食十多二十粒。濫用安眠藥，表面看似因失眠困擾，實則可能受情 緒和壓力影響。■鄭﹕鄭志文醫生、黃﹕黃以謙醫生愈食愈多 晚晚吞20粒鄭：精神科藥物常出現濫用、黃：有的，最典型的是濫用安眠藥。有病人一進來就說自己有抑鬱症，每晚要食十多二十粒安眠藥， 否則無法入睡，要求處方鎮靜劑藍精靈（midazolam）表面生活正常 心藏千結鄭：這是少數的極端個案？黃：其實這類病人並不少，慢慢聊下去，會發現他們平時生活正常，有正當職業，例如公務員、部隊，並非典型的濫藥者；再深入發掘，其實他們是用安眠藥來麻醉自己，真正困擾他們的，並非睡 眠問題。鄭：生活裏有些壓力、黃：沒錯，例如有位女病人，是一個成功職業女性，但她當人情婦，因此情緒低落、食安眠藥，說這樣才可有五六小時充足睡眠。從生理角度而言，她未必真的需要五六小時睡眠，而是 藉睡眠逃離現實。鄭：但漸漸一粒安眠藥可能已無法令她入睡。醒後極為不適 惡性循環黃：沒錯。安眠藥有依賴性，第一，停食時有斷癮徵狀，或令人無法入睡；第二，即所謂「食純」食久了，要加大劑量、甚至要食二十粒。鄭：食二十粒，數字令人震驚，不會出事？黃：食純了，並不會致死，但睡醒時極為不適，白天狀態差，情緒低落，沒鬥志，於是到晚上又食安 眠藥，希望休息好點，結果形成惡性循環。鄭：新一代的安眠藥，依賴性應該很低？黃：雖然新一代藥物依賴性較低，但絕對不是沒有依賴性，藥癮和心癮都有。藥癮即指生理依賴，如 愈食愈多，停食便感覺渾身不適，而最重要的還是心癮，即心理上的依賴。解開心結 激發戒藥動機鄭：精神科藥物原本用於治療，但一旦濫用，就變成毒品，除了安眠藥，現在經常被濫用的氯胺酮 （俗稱K仔），是麻醉科用藥，但因副作用大，現在已甚少使用。我有個二十歲男病人，有索K習慣，他爸爸模仿電影裏戒白粉的情節，將他關在家中四五日，以為這 樣就能戒毒，但一放出來又開始食，證明藥癮不如心癮大。黃：不論是氯胺酮或安眠藥，藥癮不太重，心癮才是關鍵。他們藉濫藥逃避現實，不處理好心理狀， 很難戒掉。鄭：在家庭醫生層面，會用動機面談找突破口。康，我慢慢和他聊，誘導他講出濫藥帶來的不便，例如他家住長洲，會問他，從長洲出來能否搭慢 船？搭慢船是否要上很多次廁所？引出尿道問題，希望激發他戒毒的動機。心理治療會如何幫助病人？強制驗毒 恐弄巧反拙黃：首先分析、了解清楚病人為何會有心癮，在逃避什麼，幫他面對、鄭：現時討論的強制驗毒，能否幫助濫藥者正視問題？黃：未必。如果濫藥者自願驗毒，透過報告分析健康狀，能促進溝通，有助正視問題，加強戒毒決 心。但若強制驗毒，並非出於自願，而是用法例強迫，則未必能達到溝通效果，可能弄巧反拙。★鄭志文醫生正職是家庭醫生，同時兼任醫學會會董、級主持，識飲識食，又愛搞新意思，熱愛工作，認真玩樂。★黃以謙醫生（精神科專科醫生）認為無論濫藥問題或情緒病，均需解決生理和心理因素，先用藥物減退徵狀，再配合心理治療、心結，治標兼治本。