甲氨蝶呤為何能成為類風濕關節炎患者抗風濕的首選藥？

答案體現在三個方面：

• 第一個方面是療效，甲氨蝶呤有直接的抗炎作用，並具有很強的免疫抑製作用，口服吸收快，治療類風濕關節炎療效確切;

• 第二個方面是安全性，甲氨蝶呤小劑量使用很少引起嚴重的不良反應，長期使用安全性有一定保證;

• 第三個方面是經濟性，甲氨蝶呤的價格十分便宜，長期用藥給患者家庭帶來的經濟負擔相對較小。日本藤素 日本騰素 必利勁 威而鋼 日本藤素真假 日本藤素官網 藤素藥局 日本藤素價格 持久液 JAPANTENGSU 萬力可 春藥 

甲氨蝶呤的安全性如何？ 患者該如何正確用藥？

甲氨蝶呤小劑量使用很少引起嚴重的不良反應，這句話裡面有兩個隱藏意思：（1）很少引起不良反應不等於沒有不良反應;（2）如果不是小劑量，那就可能引起嚴重的不良反應。

先來看甲氨蝶呤有哪些不良反應！ 甲氨蝶呤的不良反應主要包括：

• 胃腸道反應——小劑量長期使用甲氨蝶呤者，約有50%幾率發生胃腸道不良反應，如食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉等，大多數癥狀較輕且短暫，不需要改變或中斷治療。

• 骨髓抑制——甲氨蝶呤治療類風濕關節炎也可出現骨髓抑制，表現為白細胞和血小板降低，嚴重時可出現全血細胞水準降低。

• 肝毒性——甲氨蝶呤可導致血清轉氨酶升高，丙氨酸氨基轉移酶、鹼性磷酸酶、谷氨醯轉肽酶升高，少數患者血清膽紅素升高，損傷肝臟。

• 黏膜潰瘍——如口腔潰瘍，發生率較高，多數比較輕微，但隨血葯濃度的增加反應也會更明顯。

• 其他——甲氨蝶呤還可導致脫髮、肺炎、腎損害、皮疹、生殖功能減退、誘發感染等不良反應。

總體而言，小劑量應用甲氨蝶呤造成的不良反應是短暫、輕微的，而且大多在停藥后可以逐漸恢復。 重點要注意肝毒性，長期使用甲氨蝶呤，部分患者可出現中度的肝纖維化，對於既往有肝炎病史或酗酒者更容易發生肝損傷，不過肝硬化較少見。

使用甲氨蝶呤的方法一定要正確，主要體現在劑量和禁忌症上。

甲氨蝶呤在抗腫瘤和抗風濕上劑量差異非常大，相差5~10倍。 在治療類風濕關節炎時，甲氨蝶呤主要採用小劑量脈衝式給葯，即每週一次，用藥7.5mg~15mg，可一次口服，也可靜脈注射或肌內注射，重點強調：不是每天服用。 也有學者建議，從每周2.5~5mg開始，逐漸加量至每周15mg，最大劑量不能超過30mg！

要注意以下幾個方面的事項：日本藤素 日本騰素 必利勁 威而鋼 日本藤素真假 日本藤素官網 藤素藥局 日本藤素價格 持久液 JAPANTENGSU 萬力可 春藥 

• 停葯反覆——甲氨蝶呤通常用藥4~6周內才起效，在慢作用抗風濕藥中不算慢，但停葯后反覆快，一般在停葯2周以內病情又會復發，因此建議在病情控制后應維持使用，目前認為可持續應用5~6年以上。

• 禁忌症——對嚴重肝腎損傷、酗酒或藥物濫用、已有骨髓抑制、乙肝或丙肝病毒感染活動期的患者，應該盡量避免使用甲氨蝶呤。 因為會增加自然流產率和胎兒先天畸形率，孕前或孕中的女性患者應避免使用甲氨蝶呤。

• 不良反應監測——長期服用甲氨蝶呤的患者，要定期監測血常規、肝腎功能等，初始用藥時建議兩週一次，穩定后則逐漸增長為1月、3月一次。 如果口腔潰瘍頻繁發生，也要及時就醫，以免出現嚴重的感染。

• 補充葉酸——葉酸（每日5mg）可減低甲氨蝶呤引起的口腔黏膜損害的發生率。

• 療效不佳——在存在甲氨蝶呤禁忌或使用甲氨蝶呤效果不佳時，患者可考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶等其他抗風濕藥

總結

甲氨蝶呤既是抗腫瘤葯，也是抗風濕藥，患者不要出現"說明書恐慌"。 甲氨蝶呤的安全性相對較好，但也不能不防，一方面要注意用藥正確，尤其是劑量方面，另一方面要做好不良反應監測，定期複查，發現異常情況及時就醫。 另外，甲氨蝶呤治療類風濕關節炎效果好，但不是萬能的，如果用藥兩個月以上效果還不好，要考慮更換藥物，而且，在抗風濕的同時要堅持好止痛治療、功能鍛煉、飲食治療等聯合治療，才能有效控制病情、遠離畸形！