【2013/3/2 聯合報 健康】

從理查三世遺骸談起

神經肌肉萎縮 也會脊椎側彎

長期姿勢不良 側彎易惡化

肩膀一高一低、乳房大小不一 是常見症狀

記者 楊欣潔／專題報導

「天生我一副畸形陋相，不適於調情弄愛。」這是莎士比亞所著【理查三世】一書中，主人翁理查三世對自己描述，莎翁筆下的他，是位駝背、手萎縮、跛腳的暴君。日前理查三世的骨骸被英國考古學家發現，出土遺骸顯示他的脊椎確實彎曲，也就是一般所稱的脊椎側彎，但手臂沒有萎縮。

「理查三世的脊椎側彎可能與神經肌肉萎縮有關。」林口長庚醫院脊椎科主治醫師賴柏亮推測，雖然資訊不足，無法確切判斷，但以現有資料來看，理查三世的脊椎側彎可能與腦性痲痺、小兒痲痺、肺結核病菌侵襲脊椎等有關，屬於神經失調及肌肉萎縮造成的脊椎側彎。

依症狀，脊椎側彎可分有出現症狀和無症狀兩種。賴柏亮說，臨床上，無症狀的脊椎側彎較常見，其中八成五患者找不到確切致病原因，這類患者多在發育時期出現脊椎側彎，特別常見青春期女性，在第一次月經來前，女多於男，但生長板閉合，停止長高後，脊柱就幾乎不會再有太大變化。另外一成五患者則因神經肌肉萎縮，或先天性骨骼發育畸形，造成脊椎側彎。

嚴重脊椎側彎患者，外觀會受影響。賴柏亮說，有脊椎側彎患者可能出現兩邊肩膀不等高、腰部曲線不對稱、肩胛骨隆起程度或兩邊乳房大小不一，有患者去購買內衣時，經過販售人員提醒才就醫。另外，駝背也是嚴重脊椎側彎常見症狀之一，理查三世若沒有脊椎側彎，就能增高不少。

賴柏亮說，另一類出現腰酸、背痛、肩頸痛等症狀的脊椎側彎患者，多因脊柱受外力衝撞，或姿勢不良導致椎間盤突出間接造成，此時治療椎間盤突出後，也能解決脊椎側彎。

林口長庚醫院脊椎科主治醫師游家偉說，生長板閉合後，大部份民眾的脊椎就不會有太多變化，上背部脊椎側彎的患者較不容易因姿勢不良，使側彎情形惡化，但腰部脊椎側彎的患者，若長期姿勢不良，惡化側彎的機率較高。

脊椎歪了？

整脊效果不大

「你脊椎歪了耶！要多來喬喔！」林小姐因為腰酸背痛去推拿，推拿師建議要幫她「整脊」。林小姐聽了半信半疑，到骨科請醫師檢查，確認是否真的脊椎側彎。

林小姐的問題也是骨科醫師常遇到病人詢問的問題。林口長庚醫院脊椎科主治醫師賴柏亮表示，門診中常有民眾表示自己經常腰酸背痛，或被民俗調理人員建議整脊，想檢查自己是否脊椎側彎。但許多患者檢查後，並無脊椎側彎問題，或側彎狀況輕微。

賴柏亮說，輕度脊椎側彎不會對身體造成太多影響，不一定需要治療，僅需定期追蹤：中度脊椎側彎，則可透過穿背架矯正，若是在發育期發現，有較佳療效，一旦生長期結束，生長板閉合後，矯正療效並不顯著。整脊、推拿等民俗療法雖然可以短暫舒緩不適，但矯正脊椎側彎的效果十分有限，「只是花錢買希望」。

賴柏亮說，重度脊椎側彎應積極治療，若未治療，不但會使病情惡化，胸椎側彎角度太大，也會壓迫心肺。

林口長庚脊椎科主治醫師游家偉表示，脊椎側彎依成因不同，治療方式也不同。若是骨頭發育畸形或神經瘤造成的脊椎側彎，就得進行手術，將發育異常的骨頭矯正；因椎間盤突出造成有腰酸背痛的側彎，應積極治療椎間盤突出，並避免不良姿勢；腦性痲痺、小兒痲痺等神經肌肉萎縮造成的脊椎側彎，目前尚無有效的治療方式。

（楊欣潔）

青少年脊椎側彎 必要時手術矯正

李企桓／彰濱秀傳醫院骨科主治醫師

14歲吳小妹肩背明顯隆起，上體育課或游泳課時羞於見人，媽媽為此帶她到骨科門診，經X光檢查後，確診是青少年型脊椎側彎。

20歲鍾小姐肩膀一邊高一邊低，近年常腰酸背痛，也不耐久站，激烈運動或長時間坐姿後明顯背部僵直。求助骨科門診，發現脊椎側彎角度明顯，胸椎角度達59度，經手術治療後矯正到13度。

脊椎側彎是指脊椎不正常側向彎曲，角度大於10度，同時合併有脊椎旋轉。引起側彎的原因很多，包括先天性脊椎側彎、神經損傷或疾病導致的神經源性脊椎側彎、老人常見的退化性脊椎側彎，還有常見青少年的原發性脊椎側彎。

原發性脊椎側彎多半發生在青春期，女生較易發展成大角度側彎（男女比例約為1：10）。常見症狀包括兩側肩膀不同高，一側肩胛骨或髖關節較突出，骨盆傾斜，背部可見C形或S形脊椎。

多數原發性脊椎側彎病患經學校健康篩檢，或家長幫孩子洗澡換衣服時發現。這類病人側彎角度隨年齡而變化，青春期是快速生長時刻，側彎角度太大，不但影響體態和生長發育，嚴重時還會影響心肺功能。

很多家長擔心脊椎側彎與遺傳或姿勢不良有關，其實原發性脊椎側彎和體質有關，若診斷是結構性側彎，絕非叫孩子端坐立正就可以改善。

預防方式是早期發現，適時治療，如果側彎角度不大，應規律追蹤，必要時使用背架，但背架只能減緩角度變大的速度，無法矯正回原角度。

當青少年側彎角度大於40至45度時，就要考慮手術治療。目前採用後側矯正及鋼釘固定融合手術，可改善側彎角度，少數側彎角度太大或脊椎太僵硬的病人，需接受前側矯正加上後側鋼釘固定融合手術。

上述吳小妹經手術治療，術後背上隆起消失，身高也多了好幾公分，找回自信。鍾小姐回復窈窕體態，腰酸背痛的問題也大幅改善。掌握脊椎側彎的黃金治療期，可避免造成生活上的不便與障礙。

分析：

許多長期處於靜態生活的人，也會易於發生腰酸背痛、肩頸酸痛的症狀。這是因為長期脫離自然生活的演化作用的「用盡廢退」的身心「退化性疲勞」症狀。有這樣的症狀出現的人，能夠經常的從事全身性的運（活）動，便會自然的解除這種「退化性疲勞」的症狀。

伴隨有長期勞動而腰酸背痛、肩頸酸痛的人，通常其勞動的內容在於某種局部性的肢體長期活動的疲勞，以及局部性的肢體長期活動之外的肢體的「退化性疲勞」。

由於大部份學生的成長都是處於他們發育的階段，卻受到社會、學校、家庭教育的身心壓抑。部份青少年的身心體質不能耐受這樣的壓抑，他們內部自然發育的壓力受到那些外部壓力的長期阻礙，這樣的阻礙自然發育的環境，便會造成某些有「退化性疲勞」的人的自然發育受到人為阻礙而形成「不自然發育」的畸形發育。長期的保持著「正確姿勢」的人，同樣也會因為長期脫離自然演化的作用而產生「退化性疲勞」。因為自然生活裡沒有這樣的長期正確姿勢，只有不斷的自由流動。

那些八成五的找不到確切致病原因的脊椎側彎患者，很可能就是一些身心體質不能耐受這樣的壓抑的青少年，長期存在於這樣的阻礙他們自然發育的環境下，導致他們「不自然發育」而致病。