林芳郁轟：

【2012/6/25 中國時報 焦點新聞】

張睿纖 台北報導

醫界大老對國內醫療制度的不滿已達極限，批判力道不斷加大。前衛生署長、台北榮民總醫院院長林芳郁昨天抨擊，台灣醫療制度與整體環境面臨極大困難，醫療人員如廉價外勞，年輕醫護人員因「看不到未來」都想跑，再不改革，現行制度將在五至十年內垮掉。

台大醫院院長陳明豐日前批評現行健保包山包海，為平衡健保財政，醫院各項醫療單項給付被壓縮，不利整體醫療環境發展。昨天中華醫學會舉行學術研討會，林芳郁跟進批評國內醫療制度，且用詞犀利。

林芳郁說，台灣GDP（國內生產毛額）投資醫療健康產業不到六％，醫護人被當成便宜外勞，工作起來很沒勁。

年輕醫師看不到未來，不會有人想留下來，預估五年至十年內，醫療體制將整個垮掉，對社會造成重大影響。

中央健保局為解決內、外、婦、兒與急診「五大皆空」問題，陸續加碼健保給付與相關費用。林芳郁批評指出，健保總額固定，健保局加碼五大科，勢必削減其他科經費，就像是揩別人的油補洞，「這是便宜行事，根本沒有真正解決問題。」

「健保絕對不能包山包海。」他指出，社會福利與社會保險應定義清楚，例如罕見疾病與車禍求償應由社會福利或商業保險支付。

中央健保局局長戴桂英回應，加碼五大科不會排擠別科費用，明年二代健保上路後，每年依年度醫療支出估計隔年健保費用，可望改善經費不足問題。

另外，林口長庚醫院急診部長陳日昌昨天在急診醫學會發表執行衛生署「急診責任醫院分級評定業務試辦計畫」報告時指出，國人急診喜歡往大醫院跑，兩成以上病人等床時間超過六小時，地區醫院急診室卻紛紛關門。

衛生署醫事處處長石崇良形容，國內醫療制度現在就像「鐵達尼號」，載太多人超過健保服務量，冰山已在眼前，須想辦法轉舵。

分析：

由於台灣的醫療服務業的發展，原本是受到政府每年醫學院畢業生數量的「總額管制」，以及醫師公會的醫療服務業的壟斷，讓醫療服務業在台灣的醫療市場取得了獨占市場的既得利益，因而人民成了被剝削的消費者。世界各國的醫療服務業，在沒有實施所謂「全民健保制度」的國家，基本上也是如此，譬如現在的美國。這都是政府在保護「同業公會」的利益，犧牲消費者的利益的普遍情況。

但是，將醫療服務業收歸國有經營的「全民健保制度」，在剛開始的時候，確實是保障了民眾的醫療需求，只是長遠來看，卻「制約」了醫療服務業的發展。也就是說，「全民健保制度」讓台灣的醫療服務業沒有發展，所以才會需要由政府編列預算來支應。也因為是一個沒有發展、沒有未來的制度，才會造成許多醫療、醫護人員的出走。

亞當. 史密斯在【國富論】裡早就說：「改良的目的，無非在於獲利；必然會虧損的事情，也不配稱為改良或是進步」。其實，「全民健保制度」的實施，造成的虧損，是經濟發展路程上的退步。而且，醫療單位的發展將會不斷提高預算，也許會像是台灣的教育預算一樣，不久就會超過國防預算。

林芳郁批評指出，健保總額固定，健保局加碼五大科，勢必削減其他科經費，就像是揩別人的油補洞，「這是便宜行事，根本沒有真正解決問題。」這就是在說，每年必須增加預算編列，對台灣的「全民健保制度」的醫療工作人員才能算是有在「發展」。對一個經濟蓬勃發展的社會來說，由於經濟規模持續擴大，即使「總額固定」，它的預算也會增加；但是，對台灣這個已經遭受政府干預摧殘的社會來說，由於發展緩慢，「總額固定」的預算也就增加非常有限，因此他會要求提高預算。相信在未來，他們會繼續要求提高健保預算。

「全民健保制度」的未來，必定會像是蘇聯瓦解一樣。繼續增加預算來補洞，卻越補越大洞。

要讓台灣的醫療服務業能夠得到自由的發展，就應該廢除「全民健保」這種「奴隸制度」；並廢除政府對醫學院畢業生每年的「總額管制」，以及廢除醫師公會壟斷醫療服務業，消費者才能享受到完全自由競爭的物美價廉的醫療服務。也會由於台灣的醫療服務業的完全自由競爭的發展，讓全世界的消費者都會到台灣來享受物美價廉的醫療服務；如果世界各國的政府不跟隨台灣的醫療服務業使用完全自由競爭的方式，那麼，它們國內的重大醫療市場就會被台灣的醫療服務業給搶走。

當然，政府絕對不會這麼做的。如果會，世界就不會經常是亂七八糟的。