苗栗大千綜合醫院腎臟科 廖宸甫醫師

「醫師，我的腳水腫了，是不是腎功能不好。」?「醫師，每天早上我都覺得自己的眼睛腫腫泡泡的，是不是前一晚水喝太多了?是不是要少喝些水?」。

水腫是腎臟科門診常見的一個症狀，一般人平常並不一定會接受抽血等檢查，以了解自己的基本健康狀況。但是，發現自己的腳部水腫影響穿鞋，或眼瞼浮腫影響外觀，倒是會很緊張的就醫。一般人想到水腫，總是認為自己水喝太多了，或是擔心自己腎功能不好。事實上，水腫指的是體內液體過多聚積在細胞間隙的狀況；主要與細胞外液及內液間的鈉、鉀離子不平衡有關，並非與水分的攝取多寡有關。所以有水腫的人，不一定就是腎臟有問題，而腎臟病也不一定會有水腫的症狀；但有水腫現象發生時，一定要儘早接受檢查，才能找出水腫的真正原因。

早期水腫可能會出現眼瞼或面部浮腫，到了下午就感覺鞋子變小變緊，全身有脹滿的感覺，體重增加；以手指壓小腿皮膚，當皮膚凹陷不易彈起，時即有水腫的症狀。

水腫的原因及預防
引起水腫的原因，有可能是體質性的、腎臟病、肝硬化、心臟衰竭、內分泌異常及服用藥物引起的幾大類，其中以體質性水腫最為常見。

1. 體質性水腫：最為常見，尤其以女性為多。有部分人士發生在月經來臨的五天左右；但大部分體質性水腫的病人，其水腫的發作與月經沒有明顯的關係。體質性水腫的致病原因或機轉，迄今仍不清楚。其特色是早上起床時並無水腫，但到了下午，則小腿及足背便有腫脹的情形，晚上臥床休息時，尿液又特別多。此類人士的健康，與一般人一樣正常，根本不需要任何治療。盡量避免濫用利尿劑，因為反而會加重病情。

2. 腎臟病引起的水腫︰水腫是因為血中蛋白太低所致，眼瞼浮腫常是最初的症狀；常伴有小便泡沫的存在，主要是因為尿中排泄大量蛋白質。另外有些人是因為腎臟功能嚴重衰竭，無法完全排出水分及鹽份所致。

3. 肝硬化：肝硬化引起的水腫病患，除了可能有慢性肝炎或長期飲酒的病史外，經常會伴隨有黃疸的症狀。出現水腫的現象，通常表示肝臟功能已嚴重受損。

4. 心臟衰竭：心臟衰竭病患常有水腫的發生，此類病患走路、爬樓梯等運動，會有呼吸困難的現象；有時睡至半夜會氣喘。

5. 藥物引起的水腫：常是因為服用消炎止痛藥或類固醇藥物，影響腎臟排泄機能而導致水腫。

6. 內分泌異常引起的水腫：上述原因引起的水腫，以手指加壓可見到凹陷；若手指加壓並未出現凹陷，可能要考慮甲狀腺功能低下引起的水腫。

7. 局部血管或淋巴管阻塞：此類水腫通常好發於單側小腿。

總之，大部分人的水腫情況是屬於體質性的，不需接受任何治療；但最好能在水腫發生時就診，請醫師做基本的篩檢，找出病因，早期診斷治療或追蹤觀察。對於疾病引起的水腫，一定要找出根本原因加以治療，才是根本解決之道。至於體質性的水腫病患，通常需改變長期不動的工作姿勢、坐姿，避免久站，多走動，常做足背屈曲運動，少吃太鹹的食物，穿上彈性襪，睡時將腿抬高，就能有效改善水腫的狀況。