秋分閱讀：《牽爸媽的手，自在到老的待辦事項》
書名：《牽爸媽的手，自在到老的待辦事項》

作者：張曉卉
現任康健雜誌副總編輯，曾因報導「蒸發的病床」獲亞洲出版協會（SOPA）深度報導獎。台大社會研究所碩士畢業，具護理師執照。採訪製作《身體百科套刊》心臟一百問、肺臟一百問及腎臟一百問；著有《跟親愛的說再見》、《愛腎好生活》、《小心！肝》，《愛腎好生活》獲國民健康局優良好書推薦。

諮詢審稿專家：
黃勝堅（台大醫院金山分院院長）
曹昭懿（台灣大學物理治療學系主任）
邱銘章（台大醫院神經部主治醫師）
詹鼎正（台大醫院老年醫學部主任）
彭仁奎（台大醫院北護分院家庭醫學部主治醫師）
徐愫萱（台大醫院金山分院家庭醫學科主治醫師）

內容介紹：
長壽、健康平安、得善終，人生最圓滿。
從今天開始，學習照顧父母，延緩退化、縮短臥床、預約圓滿老年。
當你對爸媽說，今晚我不回家吃飯、下個月我再回去看你時，他們正不停地老下去。
無論現在他們多有活力，仍難逃老、病、死的劇本，
你為心底時而閃過的那一天，做好準備了嗎？
如同「育兒教養書」為兒女的成長做好準備，
學習為長輩創造健康、圓滿的人生下半場，也有你一定該知道的幾件事。

為人子女，必做的三件待辦事項：
1 發現和預防：學會判斷關鍵徵兆，掌握爸媽健康狀況。
2 照顧：未雨綢繆，照顧爸媽有預備。
3 善終：安排有尊嚴的人生九局下。

本書特色
依據長輩身體的不同狀態，提供完整、實用的待辦事項指南，
照顧所愛的人依循方法、預做準備更輕省！
．圖解一看就懂
．引用故事講述熟齡照護觀念
．整理最新老人福利與照護資訊
．輕鬆達成全方位照顧的實用指南：身心狀態檢測、照護小技巧、Check list、申請流程與文件等。
．熟齡者照護自主規畫：詳盡解說預立醫療自主計畫（ACP）、不施行心肺復甦術（DNR），讓老人家自主決定接受什麼樣的照顧。

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目錄：
推薦序
照顧長輩，是我們的責任   周美青
人生拋物線墜落前，做好三件大事  董延齡
新孝道，提供長輩有尊嚴的照顧   黃勝堅
解萬民對老年困惑的好書   林依瑩

前言
黃勝堅的故事：陪伴九旬父母安享天年
子女父母獲得5個幸福的待辦事項

待辦事項一 發現和預防
及早察覺長輩失能、失智，預防臥床人生
崔介忱的故事：全口真牙，輕鬆伏地挺身108下，退休至今沒用過健保卡
年邁就會體衰？老化的1％法則
3大關鍵，掌握父母健康少操心
什麼叫失能？如何判斷長輩有沒有失能？
從走路的樣子，就可看出早期失能、失智
7警訊，提醒盡快尋醫，避免失能
十大失智症警訊
遠距兒女如何發現父母健康出問題？
身體靈活腦聰明的3招，預防失能
劉毓秀的故事：製造機會勞動老人家，才是新孝道
【實用指南】
幫父母建立個人的醫療紀錄
為父母建立藥物清單
5公尺步行測驗
靜態平衡感測驗
你有憂鬱症嗎？
極早期失智篩檢量表（AD8）
譫妄、失智與憂鬱症有什麼不同？
在家就可以做的強化肌力運動

待辦事項二 照顧
當父母失能了，如何妥適照護
未雨綢繆，創造父母晚年尊嚴
可能造成父母失能，需要長期照護的疾病
請外勞、家人照顧，還是送機構？
4方法，找到好外籍看護
4步驟，幫長輩選到優質安養機構
關愛不斷電，手足團隊合作
愛，有時要忍住不出手
周貞利的故事：照顧重度失智的父親和婆婆，我甘願
詹鼎正的故事：我的百歲阿嬤，照常跟我們一起吃美食
【實用指南】
申請各縣市長期照顧服務流程
病症暨失能診斷證明書
巴氏量表
申請聘僱外籍看護工基本資料傳遞單
臨床失智評估量表（CDR）
有用的醫療或社會資源
正確選手杖
褥瘡怎麼預防？
臥床正確擺位
協助翻身正確姿勢
協助從床上起身
協助從床上移位
協助上下樓梯

待辦事項三 善終
為父母預約一個美好尊嚴的善終
正視、面對、準備父母的死亡
認識預立醫療自主計畫（ACP）與不施行心肺復甦術（DNR）
DNR疑問，一次講清楚
拚多活兩天、還是拚尊嚴？
生命末期，哪些治療該做？哪些該停？
如果生命留不住，要在家還是醫院畫下句點？
告別那一刻，臨終症狀與處理方式
小野的故事：與死生同行後我知道，越老越要愛世界
楊秀儀的故事：陪伴父親最後的63天
台大醫院金山分院的故事：居家安寧療護，圓滿長者在家往生的心願
【實用指南】
預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書
醫療委任代理人委任書
撤回預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願聲明書
不施行心肺復甦術同意書
不施行維生醫療同意書

結語
照顧父母就是照顧明天的自己

附錄
最新老人福利與照護資訊

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推薦序：照顧長輩，是我們的責任
台灣自1993年起邁入高齡化社會，依內政部的資料，截至去(2012)年底，台灣65歲以上老人比率為11.2％，如果老化趨勢不變，到2017年，老人人口將達14％，至2025年，老人人口將高達20％，也就是說，我們在四、五年後，即進入高齡社會，十二年後，更邁入超高齡社會。人愈來愈長壽，老人愈來愈多，但不論外表再怎樣醫美拉皮，大腦、關節或五臟六腑，卻無法青春永駐。那麼，關於高齡長者的服務、身心照顧，甚至如何善終，就有其嚴肅以對的必要。有鑑於此，財團法人中國國際商業銀行文教基金會與《康健雜誌》合作，出版《牽爸媽的手──自在到老的待辦事項》一書，希望以「健老與善終」為經緯，建立讀者正確與完善的「健康老化與預立醫療自主計畫」的觀念，讓自己或家中長輩及早認識老化、學習貼心照護及與慢性病共處、學習準備死亡、最後能預約一個人道且尊嚴的告別，完成老有所安的心願。

生、老、病、死是人生必經的道路，但是我們一向只注重生，少談老、病，「死」更是忌諱。每一個老人都曾年輕過，他們對家庭、社會都有過付出與貢獻，無奈人老了，以前種種譬如昨日死，過去的努力與付出一筆勾銷，一旦被視為不事生產，難免就惹人嫌，尤其是老而失智或失能者。據統計台灣有九成的老人有慢性或重大疾病，每一百位老人，就有五位罹患失智症。照顧長輩的責任，可以說是我們這批戰後嬰兒潮世代的四、五年級生，近年來最大的重擔。即使這幾年大家對於失智或失能者的關注與了解已逐漸增多，但對於預防、早期偵測、延緩惡化等相關資訊仍有不足；對於失智或失能長者的照顧，不論是尋求外勞或機構的協助，或居家設備、生活安排、照護心態及技巧，《牽爸媽的手──自在到老的待辦事項》都提供了許多國內外的實例、醫護專家的意見，告訴我們該注意父母那些身體警訊（有些看似微不足道，但其實事關重大）、可能的風險，特別是各種實用指南，是為人子女者很好的參考。

拜醫療科技之賜，現代人的壽命可以一直延長，但正如書中所說，其實往往延長的是「死亡」，並非「生命」。醫生以救人為職志，但耗費大量醫療資源，救回來的究竟是怎樣的一個「人」？這個人是否會有基本的生活品質與尊嚴？在關鍵時刻，究竟是以好死不如賴活為優先？還是以減輕親人痛苦、一路好走為優先？這些以前不敢有人質疑，但近來漸受關注的問題，是本書第三個重點。

如何啟齒和父母談善終，確實是個難題，本書提供了幾個實例，幾位長者的生命格局，讓人欽佩。其實我們父母那一輩，前半生多半顛沛流離，一生克勤克儉，看盡悲歡離合，他們也許比我們想像的睿智豁達許多。了解父母的意願，幫父母預立醫療自主計畫，讓他們享有替自己決定善終的權利，讓他們保有具品質、有尊嚴的晚年，最終能安詳的告別人世，應該也算是新孝道吧。本書對於生命末期，如何和醫療團隊溝通?該做那些治療？有那些安寧緩和醫療資源可用等問題，都有詳盡的介紹，都可以幫助父母做決定。

本書雖然著眼於如何照顧父母的晚年，但是我們這批戰後「嬰兒潮」年代所出生的「嬰兒」，轉眼也將邁入初老一族，我們替自己的老老之年（85歲以上）規畫好了嗎？希望在哪裡安養頤年？如何預防長期臥床？有沒有想過如果自己日後失智或失能時，希望得到什麼樣的照顧？希望怎樣的謝幕告別？這本書應該也是替我們自己規畫的參考。盡心照顧父母，好好照顧自己，從這本書開始。

周美青

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推薦序：解萬民對老年困惑的好書
去年我深愛的96歲阿嬤因身體不適，送進急診室時，我正值生下我們家二寶的坐月子期。所以只能在家，無法到醫院去。關於阿嬤的照護，許久以前，我已事前安排家族會議，與爸爸、叔叔等親人達成共識，不做不必要的急救。因此，陪在醫院的叔叔心急地打電話給我，說他已經跟醫生說不急救了，可是醫師覺得我們很不可思議。於是我請叔叔將電話轉給醫生，我再次表達我們家族的共識，沒想到醫師狠狠地丟下一句話：「我沒看過你們這樣不急救的家屬！」阿嬤就在急救的三天後走了。

看見《牽爸媽的手──自在到老的待辦事項》書中指出，台灣的醫師應更該誠實地面對死亡時，我心中的困惑被解放了。儘管自己從事老人照顧16年，但面對許多的老人生活與照顧，仍要面對許多抉擇的難題。此書除了引進了許多國際性的前瞻觀點，且深度融入台灣當下高齡生態的案例，深入淺出詮釋，實在是一本適合全民閱讀的好書。
每個人都會面對老、病、死，可能是沉重的，但若有充足的準備與學習，相信從容安老、安詳善終都是我們人人可及的人生句點。

林依瑩（弘道老人福利基金會執行長）

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推薦序：人生拋物線墜落前，做好三件大事
如果把人類生命的載體，比作一艘裝著「60兆乘客」的巨輪，向大海航行，在航程中「船主」必須盡全力照護好每一位乘客的安全與健康，使他們安全到達彼岸，醫學就是這個巨輪上的保健設施。但是這趟旅程還必須每位乘客自我照護好安全與健康，否則即便有再好的醫療設備，還是不如自己可靠。我自撰一幅對聯「治病信良醫，保健靠自己」放在診桌上，隨時提醒自己和病人。

本書中所介紹的108歲人瑞崔介忱先生就是最好的榜樣。他40年沒看過醫生、沒用過健保卡，靠的就是持之以恆地運動和正確的保健。我觀察人類生命發展的軌跡，就如同一條曲折的拋物線，任憑你有飛天遁地的本領，也難逃如來佛的「手掌心」。不過，人類雖然逃不出這個無情的自然法則，卻可藉著正確保健方法，使生命拋物線繼續延長，這條拋物線終歸還會墜落。因此，本書所揭示的為人子女對父母必學會的人生三件大事──預防、照護與善終，就顯得特別重要。

現代社會家庭成員常散居各地，不像過去農業時代，子女對父母可以晨昏定省、出告反面，所以除了子女外，每個人都應學會這三件重要的事情，以便早做準備。
我經常受邀至醫療中心或老人照護中心看診，看到一些遭受「死亡套餐」折磨的無辜患者或臨終老人，明明接近生命拋物線的盡頭了，卻仍忍受一些加工苟活的摧殘，設身處地，我心中著實不忍。而晚輩眼看他們只能仰賴機器奄奄一息，不知怎樣做才好，醫護人員也只是奉命行事，久而久之大家也認為這樣做才是理所當然的，其實並非當然。

現在《康健雜誌》副總編輯張曉卉觀宏察微，以黃勝堅院長陪伴他年逾九旬的雙親安享天年為例，希冀世人都能未雨綢繆，做好善終大事。
孟子說：「養生送死無憾，王道之始也。」相信這本前瞻性的大著，定能帶給眾多讀者對於生命的另一種體察，做好書中提示的三件待辦事項，這是每個人在人生旅途中，至要也是必要的作為。

董延齡（國醫董延齡診所院長、美國自然醫學研究院榮譽院士）

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推薦序：新孝道，提供長輩有尊嚴的照顧
雖然生、老、病、死都是生命的一部份，可是台灣人對於死亡的議題卻相當的避諱。由於平常不討論、沒有準備，一旦親人碰到了、往往束手無策。而且台灣醫界長期以來忽視這個問題，再加上醫病關係日益緊張，因此，就算不是面對突然的「無常」，應該有機會逐漸老去，壽終正寢的老先生老太太們，也都接受不到最後一程舒適有尊嚴的照護。

台灣已進入老人化社會，而且進展的速度相當地快。接踵而來的，老人症候群、失能、失智、虛弱、臥床、褥瘡、高度依賴、憂鬱、死亡及家庭負擔暴增等，都不是靠醫療技術進步以及高度分科醫療所能解決的。

個人在臨床上常常看到家屬面對親人的死亡陷入困境、最主要的原因是不知道病人本身的意願，再加上不捨與放不下，以至於病人走得辛苦，家屬也無法心安。
最近有機會參與本書的企畫，深深感受到為了父母、兒女、配偶和自己的幸福，最好有能力能夠「知老」、「認老」、「備老」以及面對死亡。企畫團隊了解坊間類似的書籍相當多，為了提高本書的可讀性與教育性，因此刻意以讀者的角度，設身處地的讓讀者很容易地就能知道要如何面對老化、能有機會陪著父母走到最後。

書中第一件待辦事項──預防和發現，提醒大家及早察覺長輩失智、失能，從日常生活做起以預防臥床人生。醫學無法返老還童，但書中告訴你可以健康老化、成功老化，用學習的心，讓生活及社交更多樣有趣。

書中第二件待辦事項──照顧，陪伴失能父母，不留遺憾。臨床上常常碰到長者不小心跌倒，反應好一點的，用手一撐，前臂骨折；反應慢的，股骨骨折；更差者，脊椎骨折或顱內出血，進入臥床人生。其實這些意外都是可預防的，隨著父母失能的程度，真實的面對照護的負擔，調整照護方式，尤其是千萬不要忽視老人家的尊嚴，書中都有詳細的闡述。

書中第三件待辦事項──善終，為父母預約一個美好尊嚴的善終。其實，依據我自己的親身經驗，和父母談死亡沒有想像中的困難，主要還是你願不願意。我因為工作關係常常碰到個案說，當新聞事件、連續劇情節、好友死亡等事件發生時，讓老人家感慨嘆氣，想跟兒女談談後事規畫，可是他們往往顧左右而言它，就是所謂的「天上掉下禮物常被反射性的漏接！」其實，這個時候只要一句：「爸爸，你有什麼想法？」給長輩一個機會，他會說出心中的想法。書中告訴你面對生死決策，如何不後悔，如何有所為、有所不為，讓父母有機會走得舒適尊嚴。無論您在青、壯或中年，都可在《牽爸媽的手──自在到老的待辦事項》書中找到新孝道，其實也就是為未來的自己預做準備。

黃勝堅（台大醫院金山分院院長）

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書摘：子女父母
獲得5個幸福的待辦事項
許多老人家努力把晚年生活過得精彩。電影《不老騎士》、《青春啦啦隊》裡的阿公、阿嬤勇敢追夢，感動無數人；103 歲的崔介忱爺爺靠著清淡飲食、每天作床上保健操20 式，健走40 分鐘，常懷寬恕心不與人計

較，四處分享長壽之道，退休至今快40 年沒看過醫生、沒用過健保卡、沒吃過一顆藥。頭腦清楚、沒有老花，全口真牙、聽力無礙，身手柔軟到雙腿可以分開近180 度，可說是成功老化最佳代表。

相對於崔爺爺的生龍活虎，積極參與社會趴趴走，台灣也有近六成的老人宅在家，幾乎不太出門。平均每天花3 小時16 分看電視，只有一半的人（52.3％）過去兩週有運動。近九成老人家有慢性病，近兩成日常生活功能有困難（失能），需要長期照顧的老人多達33 萬（12.7％）。這使得照顧年邁父母，變成許多人最切身的責任與重擔。

有研究指出，家有一個失智老人會影響周遭22 個人的生活。一旦長輩生病倒下，立刻衝擊到整個家庭。
照顧老者的責任與重擔正壓著台灣的四、五、六年級生（1951～1970 世代）。這群中年兒女是知識、能力最好的一群人，心態比身體年輕、生活比上一輩優渥，但也擔負著三明治世代的壓力，既要養兒育女，更必須把父母、甚至阿公、阿嬤放在心上。

遠距兒女與父母的親情賞味期限，可能只剩55 天
無奈的是，如今社會型態，父母留在老家，子女外地打拚的遠距關係極為普遍，即便回家探視相聚，往往也是匆匆趕回去吃個飯就算盡了責任。然而，親情緣份是有賞味期限的。日本推廣孝敬父母行動的「親孝行實行委員會」曾做過推算，假設父母現在60 歲，能一直活到80 歲的話，作子女的一整年只有過年過節大約6 天時間可以回去探望，一天當中大約和父母相處11 小時，計算下來，在雙親過世前，真正可以相處的時間只有55 天。

兒女會以為父母會永遠健康，一直守護著兒女。但真實世界是，就算現在父母看起來多麼活力充沛，終須經歷老衰病亡。如同佛家《無常經》所言，有三種法，於諸世間，是「不可愛」、「不光澤」、「不可念」、「不稱意」。何者為三，謂「老、病、死」。又如《聖經》：「生有時，死亦有時。」自然有其規律，春夏秋冬年年交替綿延。每個家庭，也循著生命軌跡，各自上演生老病死的劇本。如何陪伴父母終老，儘早警覺、預防或減少父母因病失能、長期臥床時間，臨終前少受苦，避免「子欲養而親不待」的遺憾，是每個為人子女的人生必修功課。

想要修好這門人生功課，有三件事子女可以著手實踐：
1.    認識老化，了解什麼是失能，如何在長輩剛受疾病攻擊就能夠儘早警覺，盡快就醫，延緩父母心智、生活功能退化，預防長期臥床。
2. 如果病痛找上父母，如何照顧、維持並發揮他們身體最大功能，自理生活；當父母輕、中、重度失能，找到對的資源，減輕照顧壓力？
3. 為父母預約、準備一個美好尊嚴的善終。如果生命走到盡頭，親情緣份將抵達終點，怎樣說再見，讓逝者、生者都無怨、無悔、無憾？

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學會三件事，獲得5 個幸福
源自《書經洪範》的五福：壽、富、康寧、攸好德、考終命。換成今天的語言就是「五福臨門」：希望能長壽、生活富裕、健康平安、修養美德、以及自然衰亡得善終。若能得到這五種幸福，應該是美好圓滿的人生。

以台灣現在的生活水準，若能知足惜福，大部份的老百姓是可以穩定地平安生活，然而怎樣做到像瑞典、芬蘭等北歐國家的老年人，超過九成可以在自己最熟悉的家裡安心老去，即使生病失能，都可以找到資源盡可能發揮最大生活自理能力，直到死亡前兩週才臥床，走完人生，台灣老人失能臥床平均7.2 年，還有很大努力空間。
尤其是最後一個幸福：「善終」，因為科技進步，健保造成醫療生態扭曲，許多醫師與民眾對人生要怎麼結束仍停留在舊觀念裡，使得台灣生命末期病患的臨終路佈滿荊棘，受盡插管、電擊、心外按摩、強心劑等「死亡套餐」凌遲。如何老有所安，達到五福境界，需要學習與準備。學會儘早警覺生活失去功能（失能）徵兆、及早發現、降低疾病對健康衝擊，延緩父母心智、生活功能退化，壓縮臥床時間，並且預約一個美好人道的告別，《康健雜誌》與中國國際商業銀行文教基金會，以及台大醫師群共同合作，希望為父母、將來的自己，找出答案。

從走路的樣子，就可看出早期失能、失智？
除非颳風下大雨，否則92 歲的素英阿嬤都會出門趴趴走。有時去分別住在台南市不同區的三個女兒家；有時住在高雄88 歲的妹妹會搭火車到府城找她品嚐小吃；週六則固定和一群阿公阿嬤在安平老街大榕樹下聚會用午餐。

素英阿嬤腦子裡有一張她自己的公車時刻表，紀錄著幾點幾分、在她家巷子口裕農路站牌搭上哪一班公車，可以到達今天的目的地。
這天，她穿著藕色開襟上衣、棕色長褲和白色棉襪運動鞋，亮閃閃的銀色捲髮罩著咖啡色髮網，拄著雨傘柺杖走出家門，看起來就像個慈祥的日本老奶奶。
不過，因為左大腿關節退化，使得阿嬤走路有點蹣跚歪斜，而且疼痛，曾經想要開刀，但醫生兒子認為手術不一定有效持反對意見，阿嬤只好打消念頭。
雖然走路會痛，她仍堅持每天得出去走走，而且她發現，拄著柺杖稍微走快一點、走遠一點，好像也可以減輕些許疼痛，「要多出去走路， 麥一直在家給電視看，不然頭腦、身體退化擱卡緊哦，」已經當了阿祖（曾祖母）的她認真地說。
素英阿嬤的觀念是對的。愈來愈多研究指出，從走路就可以看出長輩是否有早期失能、失智的徵兆。

老人家平均行走速度，應該每秒大於1公尺
走路，對大多數人來說是件輕鬆自然的事情。其實，要做到說走就走、說停就停，必須靠我們大腦神經系統與骨骼肌肉系統合作無間才辦得到。年紀增長，大腦細胞會因老化而逐漸減少，走路所需的神經控制與協調就會變得比較差。雖然老人家行動會比年輕時慢一些，但應該可以維持平均每秒大於1公尺的速度，研究發現，行走速度慢的老年人，存活率比較差。

然而，《康健雜誌》的「照顧父母健康，你做對了嗎？」大調查發現，竟有近八成（78％）的受訪者認為老人家走路愈來愈慢是正常的，這樣的迷思應該盡快導正。
通常，會造成老人家行走速度變慢有幾個原因：平衡感不好、關節疼痛、肌肉無力、視力不佳、周邊神經病變、中風、巴金森氏症或者害怕跌倒的心理障礙，使得老人家的步伐變小，經常小碎步走，這反而容易步態不穩，提高跌倒的風險。

走路速度慢，也是失智症警訊。研究發現，失智症病人在行走速度、步態、步伐長度等，比同年齡的老年人還來得小。美國波士頓醫學中心的研究團隊，針對2410 位平均年齡62 歲的受試者，進行步行速度、手握力和認知功能測驗。追蹤11 年發現，走路速度慢的人在65 歲後失智的比例，比走路快的人高出1.5 倍，這項研究指出，步行速度較慢，與腦容量較少，和記憶、語言、判斷力測驗表現較差都有關係。

如果想知道家裡長輩的行走速度表現，可以試著做「5 公尺步行測驗」。用走路速度來當成評估失能或失智的工具之一，就像用年齡、性別、抽菸習慣、身體質量指數（BMI）等指標去評估罹病風險，是一種簡單、幾乎不花錢的做法，僅僅需要一個碼錶（或有秒針的手錶、手機）和一條可標示距離的走道即可。

失智症病人走路重心容易歪到一邊
走路的樣子亦是觀察長輩是否有早期失能的重點。例如：
．罹患巴金森氏症的病人走起路來會有身體前傾、步履緩慢、小碎步前進、身體擺動減少、突然往前衝等特點。
．常壓性水腦症的三大症狀之一是走路小碎步（另兩個是記憶力退化、來不及上廁所，常尿在褲子上）。
．失智病人行走時，重心偏移程度比一般老人明顯。因為平衡感和協調性不好，所以重心會飄移，只要一個走不穩就很容易跌倒。

想知道長輩平衡能力好不好，可以試著做「靜態平衡感測驗」。
如果長輩的行走速度或平衡感測驗異常，建議就醫查病因治療，若單純是年邁造成走路較慢、平衡感退步，建議可以在家常做抬腿運動，或是騎固定式腳踏車，強壯大腿、小腿肌力與耐力（104頁）。想要訓練平衡感， 可以踩在軟墊上，把腳一前一後站立訓練，並練習走一直線。

請外勞、家人照顧， 還是送機構？
當父母病倒、臥床失能了，該由誰、在哪裡照顧？是馬上要面臨的大問題。長期照護最大難處是，不知道這個歷程會維持多久，何時會畫上句點。老人家有可能漸漸好起來，恢復元氣，重回原來生活軌道；也可能病情愈來愈往下坡走，照護擔子日趨沉重，直到離世。無論如何，長期照護必須動員整個家庭協力合作。

1 確認長輩失能程度
如果長輩還在住院，與醫師約時間，兄弟姊妹共同出席，瞭解掌握長者病情，未來發展（預後），可能造成的失能程度，需要照護的程度與注意事項等。
評估長輩失能程度主要是依據巴氏量表，看被照顧者能不能自理生活，包含10 個指標︰進食、移位、個人衛生、如廁、洗澡、平地走動、上下樓梯、穿脫衣物、大便控制及小便控制，但同時也會評估其他生活自理能力，例如是否可以自行撥打電話、上街購物，以及家屬照顧負荷等指標做綜合評估。若是失智症，則另有評估量表（如CDR），判定失能依賴程度。

2 召開家庭會議，盤點資源，決定照顧方式
掌握老人家病況，失能程度後，應該舉行家庭會議，把照顧失能長輩當成一個重大事件處理討論。平時家裡遇到大事應該就會有主要決定者（例如父親或母親、長子、長女或者大家公認比較能幹或常出主意的那個人），和所有成員討論可行的照顧方式、可能的支出費用，如何利用現有社會資源等，盡最大誠意達成共識。
手足間若有困難，建議在家族會議時就說清楚自己可以分攤以及無法做到的部份，不要理所當然地把照護工作丟給沒有生病的另一半、老大、或者單身的兄弟姊妹。

中華民國家庭照顧者關懷總會建議，家庭會議討論的重點有：
● 照顧所需的開支有多少？目前有什麼補助或保險可以申請？
● 可能的支出費用？例如在醫院內聘請看護、請外勞或送機構花費、醫療自費項目、醫藥及病床費用的部份負擔、副食品或營養品費用、輔助用具的開支，如輪椅、助行器、便盆椅、尿壺、氣墊床、抽痰器或氧氣供給等。
● 照顧所需要的技巧及能力為何？是否可以在家中照顧？還是送到護理之家、養護機構、日間照顧中心等單位代為照顧？
● 生病長輩的意願為何？記得與當事者充分溝通，了解他的期待。
● 社區中有什麼資源可以運用？離醫院或復健中心的交通是否方便？
● 照護工作的分工，由誰擔任主要照顧者？其他家人可以如何協助？
● 若要請外籍看護，必須視失能條件是否符合申請資格。備好有醫生開的診斷書，或者有重大傷病卡或身心障礙證明，醫院會請個案填寫傳遞單，連同評估結果送長照中心與勞委會辦理。勞委會核准後，就可以自行或是委託仲介代辦聘請外籍看護作業。
如果經過討論決定送生病的長輩去機構，不要在意親戚朋友鄰居的閒言閒語，「家家有本難唸的經」，沒有必然的對與錯。對纏綿病榻長輩最有益處的做法是，上網或詢問專業醫護人員，收集情報，找適合長輩的機構種類，親自去看過、考量各種條件後再決定。

3善用長期照顧管理中心
確定安置或照護方式，才能夠申請使用長期照護服務。
如果已經準備要出院，建議可儘快找醫院出院準備服務中心協助，提供後續照顧資源與建議；或者利用洽詢各縣市長期照護管理中心，提出申請、尋找可使用的政府資源。
簡單地說，家中長輩生病，能使用目前長期照護的哪些服務，要看失能的情形，因為疾病或身心障礙並不代表失能程度，且因人而異。比如同樣是中風，每個病人的嚴重程度不同，有人還可慢慢走路，有人需坐輪椅， 有人嚴重到臥床，他們需要的服務多寡及項目不盡相同。

如果時間銜接得好，病人住院期間或出院隔天，照顧管理專員就可去家訪，盡快評估、提供服務，縮短等待期。從向長照中心申請到實際接受服務，約需2～3週（各縣市略有不同）。
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