2012-11-09 00:26:14讀.冊.人
健康人生：「姿勢性低血壓」
健康人生：「姿勢性低血壓」
兩個月跌3次 姿勢性低血壓作祟
家中老人家有80多歲，雖然不是很有活力，也算是身體健朗，最近在兩個月內連跌3次，雖沒有造成很大後遺症，但嚴重挫傷的信心，老人家越來越不愛出門，因為怕自己會再跌倒。
第一次跌倒是早上散步時，聽到重物落地的聲音，回頭一看，老人家已倒在地上，以為老人家中風了，坐在地上抱著頭哭喊。路人立刻打電話叫救護車，老人家起身拱手謝謝人家，並堅拒上車去醫院，但回家後，全不記得這段事，更不知道自己怎麼跌的，此後一個多星期，老人家有一些時間的錯亂感，例如我前一天才跟他一起上館子，老人家第二天抱怨，為何那麼久不請吃飯。
那次跌倒，算是運氣很好，不是往後跌，而是撞傷臉，半邊臉腫脹瘀青近一個月。後來老人家莫名其妙又跌兩次，幸好也都是皮肉傷。
做遍檢查 都說一切正常
醫師懷疑心臟缺血，給老人家做了心電圖、24小時心臟檢查，都正常；也照了X光，確認骨頭、關節也沒問題。有人說早期失智的症狀之一就是跌倒，去看了神經內科，做了頭部電腦斷層，也看不出有失智現象。
一切正常，卻在兩個月內跌3次，這怎麼會是正常呢？老人家很恐懼，心情很不好，覺得自己應有什麼不治之症。我也很恐懼，因為他不出門、不運動，腿更沒力，不是更易跌倒嗎？我認為應要把問題搞清楚，他卻絕望了，因為「流浪」在各科門診中，每次都等3、4小時，老人家累了。
一位醫學知識豐富的好友建議自己帶老人家去看高齡醫學門診，老人家不願意，認為所謂高齡醫學門診就像家醫科，「什麼都不懂」（家醫科，對不起，這當然是誤解），但自己相信朋友，仍然帶老人家去高齡醫學中心看診。在就診前到老人家原先的醫院，申請所有的檢查報告，並把現在所吃的各種慢性病藥都帶去給高齡醫學中心的醫師看。
整合看診 找出問題癥結
醫師不再重複他已做過的檢查，只是要老人家去頭暈中心做了一項檢查，最後結果揭曉，老人家有「姿勢性低血壓」，只要驟然變換姿勢，就可能頭暈腿軟。
跌倒後…限制運動 不如找出原因
老人家跌倒原因很多，它是一種症狀，但背後原因非常複雜，可能是老化引起，也可能與疾病有關，外在環境因素如地板濕滑、有雜物，也會讓老人家摔跤。 
環境因素造成的跌倒，比較容易解決，若疾病因素所致，則有賴醫師抽絲剝繭，例如，患者貧血、視力模糊，或關節退化使活動度變差，本來就會因步態平衡不佳而跌倒；但也可能是治療疾病所產生的副作用，常見的安眠藥、肌肉鬆弛劑、抗高血壓藥物等，都有可能讓人因重心不穩而跌倒。
要找出老人家跌倒的真正原因，並不容易，其他科的檢查確實可幫忙過濾一些病因。但像這樣一科一科地看門診，既費時也折騰病人。目前各大醫學中心幾乎都有高齡醫學門診或老人整合性門診，針對個別老人所出現的健康問題，尋找病因。也提醒病人應把目前所服用的全部藥物、就診與檢查資料，都帶到診間，可供醫師診斷。
值得借鏡的是，老人家跌倒次數一多，甚至曾經骨折，有人便因擔心再度跌倒，不敢運動，連同家屬也都限制患者運動，這是因噎廢食的做法。重點是找出跌倒的原因，才是根本解決之道。
「姿勢性低血壓」
這是老年人常見的毛病之一「姿勢性低血壓」，也就是因姿勢改變造成腦部血液流量不足的現象。如果一個人由平躺到坐起或站起時，收縮壓降低三十毫米汞柱以上、舒張壓降低十五毫米汞柱以上時，就符合姿勢性低血壓的定義。
根據研究，姿勢性低血壓最普遍的症狀就是頭暈(88％)及全身無力（72％），其次是神智改變（47%）、視力變差（38%）、眩暈（37%），這些症狀往往皆與腦部血流不夠有關。
造成姿勢性低血壓的原因很多，包括年紀大、缺乏運動、長期臥床（例如行動不變的老人、手術後的臥床病人等）、天氣過熱、喝酒、藥物，以及其他所有會造成血液量不足的因素，例如外傷性失血、缺水、脫水等。
原因之一是，老年人因退化影響，自律神經功能變遲鈍，當姿勢變化時，自律神經無法很快反應，一時間可能造成腦部血液流量不足。其次，老年人或多或少有慢性病，需長期服藥控制，而有些藥物如利尿劑、血管擴張劑等，都容易引發姿勢性低血壓。
老年人的毛病多半非單一因素，且各項機能亦不如年輕時健全，有時是多重因素互相影響而產生的結果。例如一位不太愛喝水的老年人，平時或許沒什麼問題，但到了炎炎夏日，血管會調節性的擴張以散熱，此時如果水喝不夠，整體血液量不足，就很容易產生姿勢性低血壓。
姿勢性低血壓並沒有嚴重致命或立即的危險性，但最大的潛在危險在於，老年人夜間起床如廁時，如因起身太快造成頭暈目眩而跌倒，可能造成骨折、頭部外傷等嚴重問題，危險是無法預測的。
因此，如果是能找出原因的姿勢性低血，最好找到原因並予解決，例如水份不夠的需多喝水、服藥造成的可改換其他藥物、腎上腺功能不足者可服藥治療。但這類藥物的副作用太強，實際上醫師極少使用，病人也絕不能自行使用。
可行的辦法是，老年人在平躺要起身時，最好放慢動作，並先在床沿坐兩三分鐘，讓腦部血液供應充足後，再下床走動。白天時，不妨多散散步，即使坐在椅子上時也多活動雙腳，可幫助血液回流；平時穿著彈性襪或褲腳較緊的長褲，也可壓迫血液回流，改善血壓過低情形。此外，有些老年人擔心血壓高而完全不吃鹽，也較可能產生姿勢性低血壓，因此適當的鹽分仍是需要的。
體位型低血壓，又稱姿勢性低血壓是一種普遍的低血壓型態。
它會在改變身體位置時，尤其是從坐下或躺下的姿勢改為直立的姿勢時出現。它一般都是暫時性的低血壓，是因自主神經系統延誤了正常的調節功能。在低血容積時會出現此情況。而當使用不同藥物時，尤其是上述那些令血壓降低的藥物或是精神科藥物，如抗抑鬱藥等，都會有此副作用。在躺下、坐下或站立時簡單量度血壓及心跳都能確定體位型低血壓的情況。
什麼是姿態性低血壓（Orthostatic hypotension）
指的是由平躺的姿勢改為直立時，血壓明顯下降（定義為收縮壓下降大於二十或舒張壓下降大於十毫米汞柱），產生的症狀包括頭昏、頭疼、視力模糊或暫時性視覺消失、虛弱、嗜睡、甚至昏厥。姿勢性低血壓是一種表徵，許多疾病都有可能產生姿勢性低血壓，分述如下：
自主神經系統問題
姿態性低血壓是老年人最常見的有症狀低血壓原因之一。
正常人當由臥姿突然站立時，身體調節血壓的機轉會啟動，維持血壓正常；而老年人因自主神經系統機能退化，正常調節血壓的機轉無法在短時間內達成，所以容易有姿態性低血壓。其他如糖尿病產生神經病變、長期飲酒引起神經病變、脊椎神經受損、或病毒感染後引起的神經病變都會造成自主神經機能受損，而造成姿態性低血壓。
一般而言，無症狀的低血壓並不具有臨床意義，不需作進一步的檢查，也不需治療。而有症狀的低血壓則需就醫作進一步的診斷，找出可能的病因。治療的原則是先除去已知的原因並治療。其次才考慮使用提昇血壓的藥劑。
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