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健保署醫療費用在醫師匿名審查、核刪方面飽受爭議,衛生福利部部長林奏延指示健保署基於「尊重專業對話,提升醫療品質」原則,全盤檢討審查制度,歷經一個多月來的密集會議、廣徵各專科醫學會、審查醫師等意見,昨(十一)日提出重大改革方案,並擬採部分科別試辦醫師以公開具名方式審查、核刪健保醫療費用,最快將於今年十月實施。

健保署副署長蔡淑鈴表示,試辦先就醫院總額部門審查作業,由同意公開具名審查專科醫學會,包括婦產優惠專區科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經科、精神科及復健科,推薦願意具名審查的醫師實施試辦。

健保署長李伯璋表示,具名審查、核刪健保醫療費用配套措施包括,第一,審查作業絕對尊重專業自主,行政單位活動決不介入,包括審查醫師全由專科醫學會推薦。第二,由參與試辦專科醫學會制訂各該專科一致之審查標準並公布周知。第三,核刪案件應檢附具體合理之核刪理由說明,並由第二位審查醫師確認後,共同公開具名。如果兩位醫師意見不同,一位醫師說要刪費用,另一位醫師認為不需要刪,此時就不會刪除費用。第四,減少隨機抽樣案件數,使審查醫師具充分時間審查。第五,建置被核刪醫師可提出異議之VPN平台(虛擬私人網路Virtual Private Network),建立專業對話機制,藉以提升審查品質。第六,遇有特別爭議案件,由相關專科醫學會進行案例討論。

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