2004-07-18 17:58:48靜子
保肝,靈不靈? 常春電子報
保肝,靈不靈?
肝臟生病了,通常要等到病情發展到一定程度,
甚至很晚,才會有症狀。
因此有人以「沈默的肝臟」來形容。
肝臟不抱怨,卻絕不能忽略。
尤其是已感染B、C型肝炎病毒、肝硬化,
或是有肝癌家族的人。
從保肝產品的蓬勃可以想像民眾對保肝的需求。
然而多數人缺乏正確知識,可能保肝變傷肝。
本月專題提供您基本的保肝常識,
同時分析巿面上常見,
被認為有保肝作用的成分,到底靈不靈。
當然,更多據說有保肝效果的偏方,
由於成分不明,安全性堪虞。
企畫、文/徐文媛
諮詢/陳健弘(台大醫院內科部主治醫師).
周傑(永和振興醫院院長)
解析八種保肝補給品(上)
醫師認為,保護肝臟,多一事不如少一事,
簡單一句話:多吃多錯。
但面對廣大民眾的「保肝」需求,
醫師的三令五申很難杜絕國人「勇於嘗試」的白老鼠精神。
因此,我們整理坊間常見,
或普遍被認為有保肝效果的成分,提供讀者參考。
安全是最高指導原則
提醒您,面對各種虛虛實實的療效訴求,
第一個該考慮的不是「真的有效嗎?」,
而是「吃了安全嗎?」
畢竟,誤用、濫用導致傷肝傷腎的例子,實在太多了。
所以,夜巿、電台標示不明的廣告藥絕對別碰,
至少必須是有廠牌、標示清楚,衛生署核可的食品級產品;
如果是中藥,應由合格中醫師處方,
自己拿著方子抓藥,可能體質不合,或是方子對,卻抓錯藥材——
去年引起中醫界軒然大波的馬兜鈴酸傷腎事件,
問題就出在患者服用的龍膽瀉肝湯中的川木通,
錯用了含馬兜鈴酸的關木通,一字之差,保肝不成,釀成洗腎悲劇。
台大醫院內科主治醫師陳健弘表示,患者常對療效抱著錯誤的期待,
容易被誇大的宣傳吸引。
事實上,到目前為止,還沒有任何一種成分,
通過嚴謹的科學證明,能夠「治好B型肝炎及肝硬化」,
他強調:B型肝炎可以控制,
但病毒無法被清除,肝硬化更是不能回復的症狀。
另外,慢性肝炎病程中,GOT、GPT值經常上下波動,
指數由異常變成正常,可能是肝炎好轉,
但也可能是病情惡化,變成肝硬化甚至肝癌。
陳健弘強調,以GOT、GPT來判斷病情嚴重度,
誤以為吃了保肝秘方奏效,其實可能是病情惡化。
目前醫界已發展出可靠的治療藥物,
如干擾素或干安能治療慢性B型肝炎,病毒雖不能根除,
但部分病人的e抗原陽性能轉成陰性,可減少日後發生肝癌的機會;
慢性C型肝炎以標準型干擾素單方療法、
標準型干擾素加Ribavirin或長效型干擾素加Ribavirin治療,
治癒率(檢測C肝病毒HCV RNA陰性表示血液中沒有C型肝炎病毒,
已經沒有傳染力)達四五~六十%。
尤其對於肝功能指數超過正常值五倍的B型肝炎患者,
及肝功能指數超過正常值二倍且肝組織切片陽性反應的C型肝炎患者,
健保可給付藥物治療費用。
對於未發病的B肝帶原者(肝功能檢查、腹部超音波均無異常),
醫師認為不需治療,陳健弘表示,患者應放鬆心情,
學習與病毒和平共存,定期追蹤檢查即可。
◎奶薊
盛行歐美的保肝植物,醫師處方的保肝藥中,
奶薊萃取物是最常見的成分之一。
切開奶薊(Milk Thistle)的莖和葉片時,會流出乳白色的汁液,
因此被稱為Milk Thistle,中文直譯為「奶薊」,
傳說聖母瑪利亞餵母奶時,不小心滴了一滴在奶薊上,
汁液因此變成乳白色,所以它又被稱為「Mary's Milk」。
使用奶薊治病在西方國家已有二千年歷史,
十七世紀知名的藥草植物學家Nicholas Culpeper
就建議使用奶薊來保護肝和脾,以及治療黃疸。
奶薊在歐洲使用普遍,
德國很早便認可標準化奶薊萃取物為醫師處方的保肝藥品,
目前在台灣也列為處方用藥,
許多藥廠生產的保肝藥都含有奶薊萃取物,在美國則被視為健康食品。
奶薊種子富含黃酮類物質,統稱為水飛薊素(silymarin),
是一種抗氧化劑,主要成分包括:
silibinin、silidianin和silicristin,
其中以silibinin保護肝臟的功效最顯著。
研究發現,水飛薊素能穩定肝細胞膜,增強肝的代謝能力,
促進肝細胞的修護及再生,但並不會增加不正常的肝細胞(
如肝癌細胞)的生成。
在實際應用上,
水飛薊素主要針對酒精性肝病、急慢性肝炎、脂肪肝……等問題。
一九八二年芬蘭發表一項針對
九十七位酒精引起的輕急性及次急性肝病患者的雙盲對照研究,
結果顯示水飛薊素能降低血中GOT、GPT值。
◎保肝片
健保給付的保肝片,用處到底有多大?
肝功能異常的人,大概都吃過所謂的「保肝片」,
因為依健保規定,GOT、GPT不正常的患者可以使用。
巿面上曾經出現過,成分明確的保肝片至少有五、六十種,
周傑表示,它們依成分不同大致可分為以下二大類:
一類屬於營養補充劑,
針對肝臟的需求而設計的,例如維他命B群、胺基酸……等;
或是與肝臟處理外來化學物質有關的酵素,
如「硫克肝」裡面的glutathion。
另一類是以特殊成分為訴求,
如前面介紹過的奶薊萃取物Silymarin;
或可促進肝膽系統循環的利膽劑,如Urso等。
Urso可刺激膽汁形成、減少膽固醇吸收及肝臟膽固醇合成
促進膽囊膽固醇結石溶解,
對於「原發性膽汁滯留性肝硬化」的療效獲得肯定。
它可被腸吸收,約五十~七十%經由肝臟代謝,
在肝臟會與glycine和taurine結合並分泌於膽汁中。
urso對肝臟保護作用有促進膽汁流通、取代膽酸毒性、
對肝細胞具免疫保護作用、減少腸內毒素移轉、
增加內毒素的膽排泄途徑,但作用機轉未明。
此外,urso屬於人體內較弱膽酸,可降低滯留膽酸濃度、減少毒性,
並可緩解肝病患者的搔癢症。
陳健弘表示,保肝片對於GOT、GPT異常有時確有幫助。
當肝炎發作,肝臟內的肝細胞受到傷害甚至死亡時,
需要許多營養素協助肝細胞再生,
而胺基酸和維他命都是肝細胞再生所需要的營養素,
作用是促進肝臟復原,而不是預防復發。
Silymarin 及Urso壓制肝炎的效果皆獲得一些文獻支持,
不過臨床觀察也發現,不是每一位病毒性肝炎患者都有幫助。
◎真珠草
知名度逐漸上升的真珠草,保肝效果獲韓國藥政單位許可為藥品。
真珠草不只韓國人用,它也是一種傳統中藥。
《本草綱目》記載,真珠草可平肝清熱,利水解毒,
相傳數百年前中國人就以真珠草醫治黃疸病,
目前韓國、中國大陸及印度均投入真珠草治療肝病的療效研究。
一九八○年代,B.S. Blumberg教授
(因發現B型肝炎病毒表面抗原獲得諾貝爾醫學獎)
發表真珠草可抑制B型肝炎病毒合成等成果後,真珠草療效受到重視。
前韓國慶北大學醫學院院長鄭泰浩博士,
自一九九一年起開始研究真珠草(Phyllanthus niruri),
並於一九九四年與美國康乃爾大學B. Tennant博士合作
韓國真珠草抗B肝病毒老鼠實驗,效果理想,
於是進一步於慶北大學醫學院附設醫院針對三十名B肝患者進行試驗,
每人每天使用韓國真珠草萃取粉末,治療十二個月後,
其中二十八位患者血液檢測B肝病毒含量,
HBV-DNA測試結果顯示體內病毒量下降;
二○○二年中完成第三期人體臨床試驗,
有二五%的病患在九個月的治療後產生e抗體。
中國醫藥研究所也與中國廣州中藥大學合作,
進行真珠草抗B型肝炎的臨床試驗,也得到類似的成果。
值得注意的是,真珠草超過六百種,成分互異,
並不是每一種都有同樣的效果,
中國醫藥研究所曾以同屬的細葉油柑、
柔枝葉下珠及多花油柑進行成分分離,純化構造鑑定,
結果在動物實驗中發現,
細葉油柑中所含的木質素Lignan對B型肝炎病毒有抑制作用。
類似的植物在台灣大約有十幾種,其中大戟科油柑屬便有七種,
民眾不宜隨意購買甚至採摘草藥使用,以免錯用。
依據現有的臨床試驗證據還不足以解釋真珠草抗B肝病毒的作用機制,
若要發展為藥品,還需要更多的研究。
周傑也認為,B肝帶原但肝功能指數正常的人,
每半年~一年追蹤即可,不需要使用真珠草,或其他保肝成分。
肝臟生病了,通常要等到病情發展到一定程度,
甚至很晚,才會有症狀。
因此有人以「沈默的肝臟」來形容。
肝臟不抱怨,卻絕不能忽略。
尤其是已感染B、C型肝炎病毒、肝硬化,
或是有肝癌家族的人。
從保肝產品的蓬勃可以想像民眾對保肝的需求。
然而多數人缺乏正確知識,可能保肝變傷肝。
本月專題提供您基本的保肝常識,
同時分析巿面上常見,
被認為有保肝作用的成分,到底靈不靈。
當然,更多據說有保肝效果的偏方,
由於成分不明,安全性堪虞。
企畫、文/徐文媛
諮詢/陳健弘(台大醫院內科部主治醫師).
周傑(永和振興醫院院長)
解析八種保肝補給品(上)
醫師認為,保護肝臟,多一事不如少一事,
簡單一句話:多吃多錯。
但面對廣大民眾的「保肝」需求,
醫師的三令五申很難杜絕國人「勇於嘗試」的白老鼠精神。
因此,我們整理坊間常見,
或普遍被認為有保肝效果的成分,提供讀者參考。
安全是最高指導原則
提醒您,面對各種虛虛實實的療效訴求,
第一個該考慮的不是「真的有效嗎?」,
而是「吃了安全嗎?」
畢竟,誤用、濫用導致傷肝傷腎的例子,實在太多了。
所以,夜巿、電台標示不明的廣告藥絕對別碰,
至少必須是有廠牌、標示清楚,衛生署核可的食品級產品;
如果是中藥,應由合格中醫師處方,
自己拿著方子抓藥,可能體質不合,或是方子對,卻抓錯藥材——
去年引起中醫界軒然大波的馬兜鈴酸傷腎事件,
問題就出在患者服用的龍膽瀉肝湯中的川木通,
錯用了含馬兜鈴酸的關木通,一字之差,保肝不成,釀成洗腎悲劇。
台大醫院內科主治醫師陳健弘表示,患者常對療效抱著錯誤的期待,
容易被誇大的宣傳吸引。
事實上,到目前為止,還沒有任何一種成分,
通過嚴謹的科學證明,能夠「治好B型肝炎及肝硬化」,
他強調:B型肝炎可以控制,
但病毒無法被清除,肝硬化更是不能回復的症狀。
另外,慢性肝炎病程中,GOT、GPT值經常上下波動,
指數由異常變成正常,可能是肝炎好轉,
但也可能是病情惡化,變成肝硬化甚至肝癌。
陳健弘強調,以GOT、GPT來判斷病情嚴重度,
誤以為吃了保肝秘方奏效,其實可能是病情惡化。
目前醫界已發展出可靠的治療藥物,
如干擾素或干安能治療慢性B型肝炎,病毒雖不能根除,
但部分病人的e抗原陽性能轉成陰性,可減少日後發生肝癌的機會;
慢性C型肝炎以標準型干擾素單方療法、
標準型干擾素加Ribavirin或長效型干擾素加Ribavirin治療,
治癒率(檢測C肝病毒HCV RNA陰性表示血液中沒有C型肝炎病毒,
已經沒有傳染力)達四五~六十%。
尤其對於肝功能指數超過正常值五倍的B型肝炎患者,
及肝功能指數超過正常值二倍且肝組織切片陽性反應的C型肝炎患者,
健保可給付藥物治療費用。
對於未發病的B肝帶原者(肝功能檢查、腹部超音波均無異常),
醫師認為不需治療,陳健弘表示,患者應放鬆心情,
學習與病毒和平共存,定期追蹤檢查即可。
◎奶薊
盛行歐美的保肝植物,醫師處方的保肝藥中,
奶薊萃取物是最常見的成分之一。
切開奶薊(Milk Thistle)的莖和葉片時,會流出乳白色的汁液,
因此被稱為Milk Thistle,中文直譯為「奶薊」,
傳說聖母瑪利亞餵母奶時,不小心滴了一滴在奶薊上,
汁液因此變成乳白色,所以它又被稱為「Mary's Milk」。
使用奶薊治病在西方國家已有二千年歷史,
十七世紀知名的藥草植物學家Nicholas Culpeper
就建議使用奶薊來保護肝和脾,以及治療黃疸。
奶薊在歐洲使用普遍,
德國很早便認可標準化奶薊萃取物為醫師處方的保肝藥品,
目前在台灣也列為處方用藥,
許多藥廠生產的保肝藥都含有奶薊萃取物,在美國則被視為健康食品。
奶薊種子富含黃酮類物質,統稱為水飛薊素(silymarin),
是一種抗氧化劑,主要成分包括:
silibinin、silidianin和silicristin,
其中以silibinin保護肝臟的功效最顯著。
研究發現,水飛薊素能穩定肝細胞膜,增強肝的代謝能力,
促進肝細胞的修護及再生,但並不會增加不正常的肝細胞(
如肝癌細胞)的生成。
在實際應用上,
水飛薊素主要針對酒精性肝病、急慢性肝炎、脂肪肝……等問題。
一九八二年芬蘭發表一項針對
九十七位酒精引起的輕急性及次急性肝病患者的雙盲對照研究,
結果顯示水飛薊素能降低血中GOT、GPT值。
◎保肝片
健保給付的保肝片,用處到底有多大?
肝功能異常的人,大概都吃過所謂的「保肝片」,
因為依健保規定,GOT、GPT不正常的患者可以使用。
巿面上曾經出現過,成分明確的保肝片至少有五、六十種,
周傑表示,它們依成分不同大致可分為以下二大類:
一類屬於營養補充劑,
針對肝臟的需求而設計的,例如維他命B群、胺基酸……等;
或是與肝臟處理外來化學物質有關的酵素,
如「硫克肝」裡面的glutathion。
另一類是以特殊成分為訴求,
如前面介紹過的奶薊萃取物Silymarin;
或可促進肝膽系統循環的利膽劑,如Urso等。
Urso可刺激膽汁形成、減少膽固醇吸收及肝臟膽固醇合成
促進膽囊膽固醇結石溶解,
對於「原發性膽汁滯留性肝硬化」的療效獲得肯定。
它可被腸吸收,約五十~七十%經由肝臟代謝,
在肝臟會與glycine和taurine結合並分泌於膽汁中。
urso對肝臟保護作用有促進膽汁流通、取代膽酸毒性、
對肝細胞具免疫保護作用、減少腸內毒素移轉、
增加內毒素的膽排泄途徑,但作用機轉未明。
此外,urso屬於人體內較弱膽酸,可降低滯留膽酸濃度、減少毒性,
並可緩解肝病患者的搔癢症。
陳健弘表示,保肝片對於GOT、GPT異常有時確有幫助。
當肝炎發作,肝臟內的肝細胞受到傷害甚至死亡時,
需要許多營養素協助肝細胞再生,
而胺基酸和維他命都是肝細胞再生所需要的營養素,
作用是促進肝臟復原,而不是預防復發。
Silymarin 及Urso壓制肝炎的效果皆獲得一些文獻支持,
不過臨床觀察也發現,不是每一位病毒性肝炎患者都有幫助。
◎真珠草
知名度逐漸上升的真珠草,保肝效果獲韓國藥政單位許可為藥品。
真珠草不只韓國人用,它也是一種傳統中藥。
《本草綱目》記載,真珠草可平肝清熱,利水解毒,
相傳數百年前中國人就以真珠草醫治黃疸病,
目前韓國、中國大陸及印度均投入真珠草治療肝病的療效研究。
一九八○年代,B.S. Blumberg教授
(因發現B型肝炎病毒表面抗原獲得諾貝爾醫學獎)
發表真珠草可抑制B型肝炎病毒合成等成果後,真珠草療效受到重視。
前韓國慶北大學醫學院院長鄭泰浩博士,
自一九九一年起開始研究真珠草(Phyllanthus niruri),
並於一九九四年與美國康乃爾大學B. Tennant博士合作
韓國真珠草抗B肝病毒老鼠實驗,效果理想,
於是進一步於慶北大學醫學院附設醫院針對三十名B肝患者進行試驗,
每人每天使用韓國真珠草萃取粉末,治療十二個月後,
其中二十八位患者血液檢測B肝病毒含量,
HBV-DNA測試結果顯示體內病毒量下降;
二○○二年中完成第三期人體臨床試驗,
有二五%的病患在九個月的治療後產生e抗體。
中國醫藥研究所也與中國廣州中藥大學合作,
進行真珠草抗B型肝炎的臨床試驗,也得到類似的成果。
值得注意的是,真珠草超過六百種,成分互異,
並不是每一種都有同樣的效果,
中國醫藥研究所曾以同屬的細葉油柑、
柔枝葉下珠及多花油柑進行成分分離,純化構造鑑定,
結果在動物實驗中發現,
細葉油柑中所含的木質素Lignan對B型肝炎病毒有抑制作用。
類似的植物在台灣大約有十幾種,其中大戟科油柑屬便有七種,
民眾不宜隨意購買甚至採摘草藥使用,以免錯用。
依據現有的臨床試驗證據還不足以解釋真珠草抗B肝病毒的作用機制,
若要發展為藥品,還需要更多的研究。
周傑也認為,B肝帶原但肝功能指數正常的人,
每半年~一年追蹤即可,不需要使用真珠草,或其他保肝成分。