2021-01-12 18:20:33事與非人
未滿兩歲，竟長帶狀疱疹（皮蛇)
未滿兩歲，竟長帶狀疱疹（皮蛇)
#欣悦媒體記者林舒婷台南市報導 ～這些年，水痘疫苗所帶來的改變～ 郭綜合醫院 兒童過敏免疫科 王莉惠醫師罕見病例報告
1歲11個多月的女孩，左大腿第三及第四腰椎的神經皮節長滿了水泡狀紅疹，伴隨輕微疼痛。臨床診斷為帶狀疱疹，即俗稱的皮蛇。血清抗體檢驗及皮膚抹片檢查確認是帶狀疱疹。病人經口服抗病毒藥治療，恢復迅速，沒留下後遺症。從出疹子到傷口痊癒，約一星期，短於大人平均2-4週的病程。
水痘和帶狀疱疹是同一種病毒引起。第一次感染會造成水痘，痊癒後病毒會潛伏在人體的神經節，等到人體免疫力下降（如年老、疲累、壓力、生病…等因素），病毒會活化並沿著單側神經皮節產生疼痛紅疹，即“帶狀疱疹”。
帶狀疱疹好發於中老年人，小孩少見，未滿兩歲更是罕見。此病人之前沒得過水痘，母親懷孕時也沒得到水痘或帶狀疱疹。病人一歲時曾在左大腿接種活性減毒水痘疫苗。我們將探討此病例是否可能是接種疫苗所引起的帶狀疱疹？以及全面施打水痘疫苗之後，對水痘及帶狀疱疹的影響。
水痘疫苗是否會引起帶狀疱疹？
有可能。
台灣CDC網站有說明：與自然感染水痘病毒一樣，水痘疫苗的病毒可能潛伏在體內，在免疫功能低下時，病毒再活化而表現成帶狀疱疹，但其發生率與症狀都低於自然感染。
根據研究，疫苗引起的帶狀疱疹，好發於大腿，即當初疫苗注射部位；而自然感染水痘所造成的帶狀疱疹，胸背部最常見，這也是自然感染水痘長最多的部位。此外，雖然施打水痘疫苗能減低帶狀疱疹的發生，但1-2 歲時例外，有施打比未施打者帶狀疱疹的發生率高。打疫苗後若發生帶狀疱疹，有些是自然感染的野生株所造成，做PCR檢驗可確定是疫苗株或野生株。疫苗株引起的帶狀疱疹，年紀較小，平均在施打後300多天長出。
水痘疫苗對水痘和帶狀疱疹所帶來的改變
A. 對水痘的影響：
美國於1996年率先為滿一歲兒童常規施打一劑水痘疫苗。2004年台灣也開始為滿一歲兒童公費施打水痘疫苗，水痘的發生率已降低八成以上。一劑水痘疫苗保護力約80%，兩劑保護力>95%，美國於2007年開始實施接種兩劑水痘疫苗。
B. 對帶狀疱疹影響
帶狀疱疹的可怕是常會引起劇烈的痛，不止發生在帶狀疱疹期間，有10-20%甚至會有疱疹後的神經痛，即皮膚痊癒之後疼痛還持續好幾個月甚至好幾年。帶狀疱疹好發於長過水痘的中老年人，據健保資料庫研究，台灣人終其一生有1/3的機率會得到帶狀疱疹。目前美國統計到18歲，施打水痘疫苗者帶狀疱疹的發生率較未施打者減低78%（圖二）。我們預期對帶狀疱疹的保護力會持續到中老年，因為預防水痘便是預防帶狀疱疹。
結語
本病例很可能是接種水痘疫苗引起的帶狀疱疹，但症狀輕微，恢復很快。整體而言，施打水痘疫苗，不僅能預防水痘，亦能預防帶狀疱疹，兩劑保護力更好。我們建議未得過水痘者接種兩劑水痘疫苗。目前台灣兒童滿一歲時會公費接種第一劑水痘疫苗，可於滿4-6歲自費接種第二劑；若已超過6歲，亦可補接種第二劑。至於已得過水痘的人，可於滿50時自費施打帶狀疱疹疫苗來預防帶狀疱疹。