2018-07-31 00:57:10zxdvxt31znth
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暑期旅遊處方箋 安心出遊健康歸
(健康醫療網／記者林怡亭報導)
暑期盛夏為旅遊旺季，也是蟲媒、腸胃道傳染病肆虐季節。依據疫情監測資料顯示，近3年新北市7月至10月境外移入法定傳染病，以登革熱、阿米巴性痢疾、桿菌性痢疾、急性病毒性A型肝炎居多。為防範旅遊疫情發生，新北市衛生局邀請急診專科醫師暨旅行作家貝琪梨分享旅遊防疫經驗，並請台北慈濟醫院家醫科陳正裕醫師開立提供「暑期旅遊處方箋」，呼籲民眾旅途要注意身體健康。
出國旅遊勤洗手 疫苗先打有保護
衛生局副局長許朝程表示，分析轄內近3年疫情監測資料，7月至10月境外移入法定傳染病感染國家以印尼、菲律賓、泰國、緬甸、越南等東南亞地區為主，計畫到東南亞旅遊的民眾，務必做好防蚊措施，外出穿著淺色長袖衣物或塗抹衛福部核可的防蚊液，並選擇衛生條件良好的住宿地點。此外，為避免旅途中發生腹瀉等症狀，民眾出國切記勿生飲、生食，且避免購買衛生條件不佳的路邊攤食物、冷飲及冰品，並落實進食前、如廁後勤洗手的個人衛生習慣。
急診專科醫師貝琪梨分享，先前至非洲、南美洲國家旅遊，出發前會上疾病管制署全球資訊網瀏覽當地疫情，並至旅遊醫學合約醫院由醫師評估是否服用預防用藥或接種疫苗，讓旅程盡興又放心。
暑期旅遊處方箋 謹遵醫囑免染病
國際疫情多變，為確保民眾安心出遊、平安回家，台北慈濟醫院家醫科陳正裕醫師提供五大「暑期旅遊處方箋」，以降低暑期出國受感染的風險。
1. 「掌握當地疫情」：出國前先上疾管署及外交部網站查詢當地旅遊疫情資訊及了解相關防治建議。
2. 「旅遊門診諮詢」：必要時出發前1個月至「旅遊醫學門診」諮詢使用預防性藥物及接種疫苗。
3. 「採取防護措施」：旅途中勤洗手、留意飲食、注重咳嗽禮節、妥善防蚊及避免接觸動物，預防腸胃道、呼吸道、蟲媒及人畜共通等傳染病。
4. 「入境主動通報」：返國時若出現發燒、咳嗽、腹瀉、出疹等症狀，應主動通報機場、港口檢疫人員。
5. 「關心自我健康」：返國後21天內密切注意自身健康狀況，如有不適症狀，應立即配戴口罩就醫，並主動告知醫師旅遊史與接觸史。
B肝無法「完全治癒」為什麼要治療？ 研究發現可降低6成罹癌率
C肝全口服新藥問世後，高達99%的治癒率讓許多病友從此擺脫C肝病毒的糾纏，為數更多的B肝病友也在期盼：「何時才有治癒的一天？」B肝目前仍無法如同C肝般根除，只能退而求其次尋求「功能性治癒」（functional cure），即便如此，要達到此一目標仍舊不容易，為什麼？
臺大醫院消化內科主治醫師、臺下殺好康大醫學院微生物學科副教授楊宏志，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，與一般疾病不同，B型肝炎因其病毒特性，不能以簡單的「治癒」或「未治癒」這樣的二分法來區別。B型肝炎的治療可用短期、中期、長期目標來看。短期目標是希望讓患者的肝功能指數（ALT、AST）恢復正常，避免肝臟持續處於發炎狀態，以免走向肝纖維化、肝硬化甚至肝癌；另一個短期目標，則是血液中測不到B肝病毒量。目前臨床上使用B肝口服抗病毒藥物的患者，多數可以達到這樣的目標。
B肝要完全治癒有待新療法
所以患者的B型肝炎表面抗原消失，但是體內還有具有複製能力的cccDNA存在的情況，被稱為功能性治癒、而非完全治癒。當他們因病情需要接受很強的免疫抑制劑或化療時，比如淋巴癌患者接受化療及莫須瘤（rituximab）治療時，會清除體內大部分的B細胞，統計約有10～15%的人可能因此導致B肝復發，嚴重者甚至出現猛爆型肝炎。因此，這類功能性治癒的B肝患者，雖然血液檢驗看起來不是帶原者，但是當免疫力被抑制時，cccDNA就會再度活化，讓B肝病毒又被製造出來。清除cccDNA的可能方法之一是找到可直接破壞cccDNA的藥物，比如發展小分子藥物或類似基因治療；另一種則是透過提升免疫力，把受感染的細胞整個清除（即免疫治療的概念）。但是相關的藥物臨床研究仍在百家爭鳴階段，進度最快的也不過進入臨床試驗第二期，所以還有一段長路要走。
年終募集
不論是要提高B肝功能性治癒的比例、或甚至清除B肝病毒cccDNA達到完全治癒的目的，可以預見未來B肝治療勢必會朝向合併多種療法多管齊下的趨勢，比如先以抗病毒藥物壓制B肝患者血液中的B肝病毒複製，再結合免疫療法或基因療法把病毒清除。不過發展新療法時還必須考量治療的安全性，因為現行的治療方式雖然不夠完美，但是很安全，未來新的療法也不能讓患者增加副作用，以免未蒙其利、先受其害。
Q&A／疑惑解除補給站
Q、干擾素加上口服抗病毒藥物，會讓B肝治療效果更好嗎？A：目前台灣的研究看起來，兩種藥物併用沒有比較好。國外確實有些研究設計讓病人吃口服抗病毒藥物一段時間再加上干擾素，在小型研究中看起來似乎可以提升 B肝功能性治癒的比例，但各國研究的結論不太一致，還需要大規模研究來驗證。
Q、醫師說我是B肝功能性治癒的患者，還需要持續回診追蹤嗎？
A：這類患者B肝表面抗原已經消失，代表自身免疫力已經強力壓制B肝病毒，且不需再用藥，跟正常人幾乎無異，但是仍需要持續追蹤，因為肝臟可能已經有纖維化等傷害，因此預後雖然好很多，但是肝癌的風險並非降到零。此外，這類患者仍不建議捐血，因為肝細胞內仍可能存在cccDNA，代表仍潛藏B肝病毒。
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