白話醫道還元

卷一脈理奧旨詳解－23【寒熱虛實】

頻頻到手，辨實與虛；間間通音，問寒與熱。

【原解】

呂真人曰：何為頻頻到手？即至數之多，方書所謂『數』是也。亦有數端：有邪氣侵者，有中毒者，有真陰不足者，有陽火逼者。

但邪與毒一盛，則數而兼乎轉繩。真陰不足者，數而多兼燈籠之懸象。陽火逼者，則數而多兼乎象油車，如下所云是也。

然皆當辨其虛實，酌而治之。其中脈有浮沈之異，而無不統于虛實。

間間通音者，乃脈之有所間歇。或間一至之時刻而始來，或間二三至之時刻而始應，謂之間間通音。然其中亦有別：有數而間者，有遲而間者。

數而間系假火蔽塞滯絡，按其原由治之，可無慮也。遲而間者，乃根本之欲朽時也，多不可治。間有可治者未甚耳，所以必問寒與熱。問者，推測之謂，非徒口問之謂。

按數遲而寒熱可知，即虛實可悟。此節寒熱虛實，互相發明，不過分以對舉耳。《寶藏經》云：『鐘聲頻打人將睡，鼓響間停客起愁。』即此節之意也。

【白話解】

呂真人曰：何為頻頻到手？即至數之多，方書所謂『數』是也。亦有數端：有邪氣侵者，有中毒者，有真陰不足者，有陽火逼者。

呂真人曰：頻頻到手是什麼？就是脈象一息超過正常至數(五至以上，脈動頻頻之意)，就是醫書所說的「數脈」(脈象跳動快速)。數脈也有好幾種：有邪氣入侵的，有中毒的，有真陰不足的，有火熱熾盛的。

但邪與毒一盛，則數而兼乎轉繩。真陰不足者，數而多兼燈籠之懸象。陽火逼者，則數而多兼乎象油車，如下所云是也。

邪氣與中毒的，當外邪與毒氣一強盛，數脈則會兼出現如扭轉繩索的轉繩脈(實症)。真陰不足的，數脈會兼出現中空類似燈籠的芤脈(虛症)。火熱熾盛的，數脈會兼出現像油車滑利轉動的滑脈(實症)，就像下幾節所說的種種脈象。

然皆當辨其虛實，酌而治之。其中脈有浮沈之異，而無不統于虛實。

不過醫治數脈必須辨別是虛症還是實症，衡量之後再行處理。其中也有浮脈（病在表）與沈脈（病在裡）的差別，然而無論是表、裡的脈象都可以用無力的虛症、與有力的實症來歸納它的病症。

間間通音者，乃脈之有所間歇。或間一至之時刻而始來，或間二三至之時刻而始應，謂之間間通音。然其中亦有別：有數而間者，有遲而間者。

間間通音的意思，就是脈的跳動頻率會出現短暫的停止，或許停止跳動一下，或者停止二三下的時間才開始跳動，這種間歇的脈動稱為「間間通音」。然而間歇脈也有虛實的分別：有快速跳動的間歇脈１，有緩慢跳動的間歇脈２。

數而間系假火蔽塞滯絡，按其原由治之，可無慮也。遲而間者，乃根本之欲朽時也，多不可治。間有可治者未甚耳，所以必問寒與熱。問者，推測之謂，非徒口問之謂。

快速跳動的間歇脈屬於假火阻塞經絡的熱症，按照它阻塞的原因來醫治，就沒問題了。緩慢跳動的間歇脈乃是精氣神要敗壞的寒症，大多無法救治。間歇脈象而能醫治的其實不多，所以一定要問寒與熱。問，是指推測，不是只靠口頭問診的意思。

按數遲而寒熱可知，即虛實可悟。此節寒熱虛實，互相發明，不過分以對舉耳。《寶藏經》云：『鐘聲頻打人將睡，鼓響間停客起愁。』即此節之意也。

按照脈跳動的快(數脈)慢(間歇脈)節奏，可以推測得知病症的寒、熱，由病症的寒、熱即可明白病症的虛實。這一節中討論的寒、熱，虛、實，可互相推論闡明，彼此間有所關聯而可相對舉證說明(用脈象跳動的力量大小，來推測脈搏有力是實症、無力的是虛症；用脈象間歇的快慢節奏，來推測慢的為寒症，快的為熱症。)。《寶藏經》說：『鐘聲頻打人將睡，鼓響間停客起愁。３』(比喻脈像鐘聲過快或像鼓聲間歇過慢，人就有生命危險)，就是本節的意思。

註１數而間者：即脈理的「促脈」。《瀕湖脈學》促脈：來去數時一止複來，如蹶之趣，徐疾不常。體狀詩：促脈數而時一止，此為陽極欲亡陰，三焦鬱火炎炎盛，進必無生，退可生。主病詩：促脈惟將火病醫，其因有五細推之；時時喘咳皆痰積，或發狂斑與毒疽。由此可知數而間者為熱症。

註２遲而間者：即脈理的「結脈」與「代脈」二種：

結脈：往來緩，時一止，復來。體狀詩：結脈緩而時一止，獨陰偏盛欲亡陽；浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。主病詩：結脈皆因氣血凝，老痰結滯苦沉吟；內生積聚外癰腫，疝瘕為殃病屬陰。

代脈：動而中止，不能自還，因而復動，脈至還入尺，良久方來。體狀詩：動而中止不能還，複動因而作代看；病者得之猶可療，平人卻與壽相關。主病詩：代脈元因臟氣衰，腹疼洩痢下元虧；或為吐瀉中宮病，女子懷胎三月兮。

由此可知遲而間者為寒症。

關於促脈、結脈、代脈的辨別，《瀕湖脈學》亦有脈訣云：數而時止名為促，緩止須將結脈呼；止不能回方是代，結生代死自殊途。從上可見，促脈主火熱證，故見促脈並不可怕；結代脈主要主虛寒證，且虛極，“乃根本之欲朽時也”，所以見結代脈則有性命之虞。如此，同樣是“間間通音”脈，不推敲寒熱，則辨證截然相反，所以必須“問寒與熱”，才能不致於誤診而切合於真病機。「引用於醫道還元注疏」

註3『鐘聲頻打人將睡，鼓響間停客起愁』：為結促代脈有命脈將絕之意。又經曰：渾渾革至如湧泉，綿綿其去如弦絕。皆死脈也。