腳跟痛
腳跟痛讓你想到走路就害怕？復健科醫師提供治療及預防的對策，教你不再步履蹣跚。
而且腳跟痛只是一種症狀的表現，造成的病因很多元，其中以足底筋膜炎最為常見，跟腱炎及跟骨滑囊炎次之。
擅長運動醫學的壢新醫院復健科主治醫師林頌凱，教你預防及治療的對策。預防腳跟痛，從認識它開始
首先，必須了解常見的病因，以便做好預防。
1.腳底痛：
足底筋膜炎最常見，一早醒來才下床準備起身，腳底突然像是觸電了般，一陣刺痛從下竄起。勇敢踏出幾步路，症狀會逐漸緩減，但路走太長或久坐起身，痛又來了。
這是足底筋膜炎的典型症狀，最常發生在靠近腳後跟處，常得踮起腳尖才能走路。
足底筋膜是腳底的一片結締組織，從腳跟延伸到五根腳趾，就像一面扇子。它的功能在維持腳內側足弓的穩定，當我們走路或跑步時，它會像橡皮筋一樣被拉開，提供必要的扭力及彈力，也能吸收來自地面的反作用力。
但如果使用過度，長時間處於伸張的狀態，或是受到強力碰撞，就有可能發炎。
好發族群包括：
需長時間站立或走動的老師、生產線作業員、電梯小姐，肥胖或懷孕者，愛好跑步、爬山、健走的運動員，還有常走健康步道的中老年人。
2.腳跟後方痛：
跟腱炎、跟骨滑囊炎的嫌疑最大跟腱炎和跟骨滑囊炎的疼痛表現很類似，發生在腳跟的後方，甚至可能延伸到小腿，尤其是翹起腳尖、只留腳跟著地、或是踮腳時更明顯。
跟腱又稱「阿基里氏腱」，也是俗稱的「腳筋」，它連接著跟骨與小腿後方的肌肉，當我們走路、跑步、跳躍時，肌腱就會被肌肉拉扯。跟腱若是長期處於拉扯狀態，或是遭受很大的拉力時，就有可能受傷。嚴重時會感覺到「啪」的一聲，像是腳筋突然被人打了一下，這是跟腱斷裂的症狀。
滑囊在身體的所有關節都有，作用類似潤滑液。跟骨滑囊位於腳踝關節附近的跟腱前後處，當穿了不合腳的鞋或過度腳部運動時，就容易因過度摩擦而發炎。
如何避免？
認識了常見的病因，留意以下的注意事項，有助遠離腳跟痛。尤其是扁平足、高腳弓足及足跟肌腱過短者，是高危險群，更要小心。
■避免運動過量，且應充分熱身。
■避免長時間走動或跑步，尤其別在不平坦的場地跑跳。
■選擇合腳、舒適、足弓有適當支撐、甚至鞋底有氣墊的鞋子。丟掉鞋底太硬、後跟太硬、或鞋底快被磨光的鞋。
■減輕體重，以減輕腳部的負擔。
腳跟痛該怎麼辦？
若是腳跟痛已經找上你，有些在家DIY的方法，有助改善疼痛。但若是出現瘀血、腫脹、肌肉無力，或是疼痛難耐，就別再撐了，盡快就醫吧。
■急性疼痛期，可利用「PRICE原則」改善疼痛：
Protect：保護受傷的部位，避免疼痛的動作姿勢，以免再次傷害。
Rest：讓患部充分休息。
Icepacking：冰敷，有助於減輕發炎症狀。
Compression：可使用彈性繃帶纏繞患部，適度的壓迫，可避免水腫。
Elevation：抬高患部，促進血液及淋巴循環。
■對自己好一點，買雙合腳又舒適的好鞋吧。
■在不產生疼痛的前提下，進行適度的腳步伸展運動。例如：前弓後箭（前腳膝蓋微彎，後腳伸直），腳跟離地，重心往前移。
（審稿專家：萬芳醫院復健科主治醫師陳祺賢）
腳跟痛，無法走路，怎麼治？
分「內腳跟痛」與「外腳跟痛」2種
按壓以下穴位即可，快的馬上好，慢的1～2天就好了。
（1）內腳跟痛：
按壓「大鍾」、「水泉」、「照海」。
○【太溪】（腎經）：可補腎
腳內踝尖後5分。（踝：ㄏㄨㄞˊ）（大約相當於內踝尖與跟腱之間連線的中點），該凹陷處即是此穴。
○【大鍾】（腎經，絡穴，腎絡膀胱。）
足內側部，內踝後下方，跟腱附著部內側前方凹陷處，當太溪後下5分。
●【水泉】（腎經，郄穴）
足內側部，內踝後下方，太溪直下1寸。
○【照海】（腎經，八脈交會穴之一，通陰蹻脈。）
足內側部，內踝尖正下方4分，凹陷處。
「前後有筋，上有踝骨，下有軟骨，其穴居中。」
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（2）外腳跟痛：
按壓「崑崙」、「僕參」、「申脈」。
○【崑崙】（膀胱經）：
足部外踝後方，當外踝尖與跟腱之間凹陷處。
● 【僕參】（膀胱經）：
足外側部，外踝後下方，崑崙直下2寸，跟部外側面赤白肉際處。
《針灸甲乙經》：「在跟骨下陷者中，拱足得之」。《循經考穴編》：「居後跟突骨下赤白肉際，摺紋陷中。」
《針灸集成》：「在崑崙直下二寸大些，腳跟邊上。」
○【申脈】（膀胱經,八脈交會穴之一，通於陽蹻。）：足外側部，外踝直下方凹陷處。
腳跟痛
很多人都有過腳底疼痛的經驗，常常都是早上睡醒起床下地或久坐站起時，踩在地上走路的前幾步路最疼痛，有時簡直可用痛徹心肺來形容疼痛的程度。短距離走了
幾公尺後，疼痛情形可稍微減輕；但若再經過略長一段路程的行走後，腳底又開始不舒服了，以致於怕痛而不敢走路，造成身心壓力與精神負擔，這就是腳跟痛典型
的症狀表現。
腳跟痛是因為腳跟長期承受重物負擔，以致造成腳跟部位的慢性疼痛。腳跟痛之所以會造成許多人的困擾，主要原因是疼痛的部位是在我們每天日常生活活動一定要
使用到的部位─腳底。因此，這個疾病也好發在每天需長時間站著或走路、跑跳等不同工作或職業的人，例如老師、美髮理容業、工廠作業員、軍人、田徑及球類運
動員、外科醫師...等。
腳痛症如此的難纏與不好治療，要認識這個疾病，首先我們得了解腳跟附近的解剖構造及生理功能。由於腳底係步行時身體重量的傳遞所在，所以腳底(尤其腳跟附
近)有厚厚的脂肪墊來作為重量的支撐。在脂肪與跟骨之間有滑液囊存在，腳底蹠腱膜及屈趾短肌附著於跟骨結節前方，跟腱，俗稱「腳後筋」，是身體最厚且最強
韌的肌腱，它是由小腿肚的腓腸肌及比目魚肌所形成的共同肌腱所構成，並與附著在腳底的蹠肌腱及蹠筋膜聯結。下肢關節的跑跳等活動皆須由上述提及的軟組織等
結構來分散消除身體活動時的震盪力及來自地上的反作用力。
腳跟疼痛究竟涵蓋有哪些臨床的疾病呢？簡單分成腳跟後及腳跟底兩大部位的疾病。跟後痛包括跟腱炎、跟後滑囊炎、跟腱撕裂傷，跟底痛包括脂肪墊挫傷、跟底滑
囊炎、蹠肌腱炎、蹠腱膜炎...等。而腳跟疼痛就以蹠腱膜炎最常見，其症狀也最典型。蹠腱膜炎的發生係因為腳跟長期負重影響，蹠肌腱或滑液囊與跟骨的反覆
摩擦刺激，造成腳底附近的軟組織及脂肪墊磨損，日久在跟骨形成鈣化甚至骨化而變成骨刺。蹠腱膜受到日積月累的牽拉，跟骨結節受到壓迫刺激，引起蹠腱膜附著
處的發炎反應而疼痛。
腳跟痛多為慢性的損傷性疾病，所以腳部腫脹不明顯，外表也不紅不熱，有時可在腳底跟骨內側結節處有明顯壓痛，有時疼痛沿腳底蹠腱膜向前足部腳趾放射，走在
不平的路面或踩在碎石路時會產生劇痛。腳跟疼痛較嚴重的病患甚至在休息或夜間時也會疼痛，又稱「靜止痛」，一般認為這是由於長期的重力負擔導致跟骨內壓增
高有關。臨床上，很多醫師會以X光下的跟骨結節骨刺來斷定足跟部位的疼痛，但事實上，足跟痛不一定是骨刺所致，骨刺也不是足跟痛的唯一原因，許多病患沒有
跟骨骨刺卻也有明顯的腳跟痛。
腳跟痛的治療主要是要有詳細的理學檢查及診斷為根據，許多病患只要少走路、減少患足承重，減少站立及行走，穿厚底有彈性的氣墊鞋，或吸震力佳的矽膠材質鞋
內腳跟墊，或鞋墊正對痛點處挖洞以減輕或避免對患部壓迫。另外也可藉助物理治療的超音波、低週波電療、熱水浸浴、大腿後肌及跟腱的拉筋伸展運動、對疼痛部
位注射類固醇與局部麻醉劑...等。
若經過以上的治療仍無法取得很好效果時，這時就得考慮腳跟痛的原因是否來自骨盆或脊椎軀幹的問題，常常很多久治不癒的腳跟痛患者，其疼痛的病因是由於軀體
兩側及兩下肢的肌肉張力不對稱所致，例如脊柱側彎、腸薦關節損傷、長短腳、腰椎間盤突出症、頸椎病...等疾病，所以兩腳負重比例不均勻，才有一腳的腳跟
長期承受過重的負擔而發病。足見，腳跟疼痛是一個看似簡單，其實病因多元化的一個毛病，腳跟痛僅是表現出來的基本症狀，其確實病因仍須詳細的問診與身體檢
查才能查知是否有其它關節部位的問題，如此才能有最好的治療效果。