骨傷的診斷
骨傷的診斷
俗云:通者不痛，不通則痛， 但不通而不痛才是嚴重，因其痛覺神經已無反應不通的能力 。因之，應以神經， 肌腱、骨骼的作用關係為依據，不能只以病痛的部位做診斷。也就是不能頭痛醫頭、 腳痛醫腳，這也是診斷的必要性。
診斷應先確定骨架的正位 ，骨架的對稱平衡，其次再考慮病痛位置和神經系統的關連性，尋找出病痛的病因。
一位患者就醫，常有數個不同病位而一個或多個病因，也有一個病位，而有一個或多個病因，因此醫者應對神經系統走向要有通盤的理解。
骨架的正位是以骨骼的對稱性為基本依據，人體先天骨架是平衡的。不論高矮胖瘦，左右骨骼必對稱，若骨節有位置不正，而經過此骨骼的神經易受壓迫，一旦神經受壓迫則氣血循環便不順暢，病症便顯現。
尤其是錯位的是脊椎部位，診斷最有效率的方式是用手觸摸脊椎兩旁，感覺有否角度上偏移。椎體間的縫隙是否有順暢，或脊椎骨架的曲線太大或不足，是對骨節錯位最精準的診斷。依患者的病位，逆推神經系統路徑，檢視所經關節角度、位置，便可確定受傷之源頭。
骨折、瘀腫、骨節錯位的疼痛是骨傷常見的症狀；局部的骨折、瘀腫診斷不難，而骨節錯位的診斷較不易。
骨節錯位引起的病痛又繁雜 ，如:抽筋、麻痛、屈伸困難、 晨起不能下床、心悸、呼吸不暢、張口飲食艱難、口眼歪斜 、偏頭痛...等，又骨傷和內臟疾病混雜，醫者須有能力分辨其因，所以骨傷的醫者對內臟的疾病要有一定的認識。
因內臟疾病引起的骨傷，在骨傷處理只是治標，根本上以內臟治療為主，骨傷處理只是收拾殘局。診斷骨傷時對此要有正確的認知。
骨傷都有此表相，酸痛麻木，屈伸不良等症狀，皆為診斷的參考。神經系統所反應的症狀可為必要的依據，試以一般骨傷：骨折、瘀腫、骨節錯位之表徵，概述之。
- 骨折
完全斷裂的骨折一眼可看出。不完全斷裂的較輕骨折， 必伴有血管破裂，皮下可見瘀血（瘀血為離開血脈的血氣， 成液態狀），順經脈往下至皮下，故骨裂必然伴有血腫。
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頸椎骨折最是兇險 ，若扯斷頸神經，不是立即死亡就是全身癱瘓。一般頸椎骨裂傷在脊突或橫突，也必伴有血腫。
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胸腰椎骨折時，全身不能轉動，使力支撐身體則劇痛難忍，甚者躺臥無法翻身。
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薦椎骨折，則下半身扭動或抬動腿腳困難，骨折處異常疼痛。
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尾椎骨折時，坐椅子上則尾椎疼痛，用手輕按椎骨時痛甚。
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鎖骨骨折是重摔常有的傷害，常伴有肩關節脫位，診斷上不難 （肉眼即可看出）。
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肋骨彈性佳，但堅硬度較弱，受撞擊或擠壓易骨折。其症狀是呼吸時骨折部位有疼痛感，或劇痛。
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上臂骨(肱骨)骨折，若是完全斷裂骨折時，手臂微動，便疼痛異常，病患無法自行抬手 ，若是輕微骨裂，患者抬手會疼痛，數小時後手掌沿著外緣到小指端瘀血于皮下。
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肘關節尺骨頭（俗稱鷹嘴端）碎裂時，肘關節會嚴重瘀腫，甚者小臂由手肘沿內側向下至手掌手指一片烏青。
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尺骨或橈骨只有一根骨折，下臂稍微扭動時斷裂點會劇痛，數小時後可見瘀血下流至手掌。
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腕關節橈骨端(俗稱小天星)碎裂時，手掌會扭向外側。
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髖關節股骨頭斷裂時，整條腿無法使力，大腿後側一片瘀青。
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髕骨碎裂時無法站立，手摸髕骨呈碎裂狀，瘀血甚少,若小裂紋則站立時膝蓋會疼痛。
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脛骨或腓骨一根斷裂時,瘀血下流,腳掌邊緣皮下瘀血,甚者瘀血至腳趾,一片瘀青。
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踝關節腓、脛骨頭骨折時,整片腳掌瘀血,腫脹至腳趾。
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腳胕骨(共8塊,不含蹠、趾骨)骨折時，輕按之，痛點處即骨折位置，腳掌必伴有瘀血。
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瘀腫
瘀腫有三種狀態，其因稍有差異，可分為氣腫、水腫、血腫。骨傷引起的瘀腫如在四肢，一般情形為單邊，或一手或一腳，絕不對稱，或有雙腳皆腫者，亦有輕重之分，診斷上很容易判定是內臟疾病或骨傷。
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氣腫時，用手指按壓腫處，肌肉應手而陷，手離腫回。氣腫是神經受壓迫，氣循環受阻，氣瘀積於患處（局部風寒傷亦可能發生）。
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雙腳腳踝、腳掌、腳背水腫是寒濕下墮（石水）不是骨傷，如夾有部分酸痛，則夾雜骨節錯位。若單腳水腫可確定為骨傷，因薦椎或髖骨錯位。
陳年血瘀阻礙經絡造成嚴重氣腫，積氣凝成水而成水腫 。 手按壓腫處，手離肌肉不能立即回彈是為水腫。
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血腫是血脈受損，血氣瘀凝成液，瘀積患處，手按如水腫，皮下有瘀青，常見於骨折。陳年血瘀常混雜骨節錯位，因不見其血腫，不易診斷，只能在骨節正位處理後才能確定。
3. 骨節錯位
看一個人的行、坐、立、臥姿勢，約略可診斷出骨節錯位的情況：
站立時身體不正，微微傾斜一邊者，必有長短腳，髖關節錯位或跨骨高低。
頭仰天下巴前突，則頸椎前後曲線過大，頸三、四、五椎前陷。
頭斜一邊者頸六、七椎錯位。
眼睛大小明顯，左右不一者，寰椎錯位。
下颌骨左右不對稱，嘴歪斜者寰椎錯位。
下颌開合有聲響，耳不明疼痛，頭皮刺痛者，寰軸椎錯位。
肩膀高低者，頸七、胸一錯位。雙肩往前背微後弓者，胸二、三、四椎錯位。
胸部(乳房)大小明顯，身體側傾者，胸椎側彎（脊椎側彎）。
往前下腰時，後背(膀胱經)左右高低者，脊椎側彎，脊椎往高的方向側移錯位。
站立時跨骨偏左或右，上半身偏往另一邊者，腰四、五椎錯位。
髖骨高低，薦椎壓迫神經，髖關節股骨錯位。
只能踮腳蹲，腳後跟不能貼地蹲者，薦椎壓迫神經，踝關節屈折角度不足。
蹲不下或蹲下站不起來者，薦椎壓迫神經。
正蹲時左右腿不正（一腳膝部偏外），薦椎壓迫神經，髖關節筋僵化，甚者大腿肌肉萎縮。
往前下腰時手不能觸地者，胸椎曲線後突。
喜翹二郎腿者 （不自主的動作），跨骨高低，薦椎壓迫神經，髖關節股骨錯位。
行走時側看身體不正，屁股微後突，身體前傾者，薦椎壓迫神經。
走路踢到門檻，或上樓踢到階梯者，腳底板抬高不足，腰五椎、薦椎壓迫神經。
在骨傷的神經受壓迫有二： 骨節錯位壓迫神經，和陳年血瘀壓迫神經，並夾雜筋僵化， 症狀皆同，故正骨後，才能確定是否有陳年血瘀及筋僵化引起的病痛。
痠痛是氣血循環阻塞，細胞營養供應不足，新陳代謝功能不良（例如：跑步運動過度、登山、爬樓梯過勞，引起代謝不及，乳酸囤積肌肉引起的疲勞痠痛）產生的訊號，而骨節錯位是最可能產生的原因。
疼痛的地方（即病位）可反映出神經受壓迫的位置，也就是神經系統上相關的位置，也是骨骼活動的關節 。
由顱骨往下，頸椎有七椎，胸椎有十二椎，腰椎有五椎，薦椎、尾椎（薦椎由四塊骨骼黏合而成，有四對神經孔，稱八髎，尾椎亦由四塊骨骼黏合而成，已無功用，合稱尾胝骨），各一椎。
上下椎體間有椎間盤緩衝重力（頸1、2椎間和尾胝骨無椎間盤）。椎體間角度錯移，壓迫椎間盤，使之變形，進而壓迫到神經系統，即成骨節錯位症狀。
因神經由上往下傳導，所以在上的神經受壓迫，會影響到往下的神經，而在下的神經受壓迫，並不會影響上部的神經。
以下為椎體錯位常有的症狀；
頸一、二椎（即寰、軸椎）錯位產生的症狀有頭前痛、頭頂脹痛、枕骨區脹痛、 偏頭痛、三叉神經痛、一邊眼睛流淚、口眼歪斜、牙齒咬合偏移、嘴歪一邊、流口水、口吃、頭歪一邊、嚴重時身體半邊都有症狀、甚則半身癱瘓。
頸三椎錯位、引起頸側抽痛，並影響往下頸椎的錯位。
頸四椎偏移嚴重，則影響上胸橫隔膜自律運動，肺之呼吸運動是由上橫隔膜所推動， 此神經若阻斷，則呼吸停止。 上吊自殺者就是此椎錯位。
頸五椎的錯位會引起上臂三角肌痠痛，不能抬手上舉， 惡化後肩關節沾黏，手臂若廢，摸到上臂三角肌就痛，整隻手臂痠麻，躺在床上，肩背手臂痠麻痛，側躺向患側更甚，睡眠品質可想而知了。
頸六椎的錯位會引起上臂外側痠痛，惡化後肘關節受牽連，尺骨錯位，抬手使力時， 肘關節外側疼痛，無法正常使力，且拇、食指曲伸不利或痠痛。
頸七椎為脊椎中旋轉角度最大的椎體，錯位時肩膀上的肌肉會僵硬、痠痛、轉頭不利，惡化後肩關節肌腱沾黏， 橈骨側痠痛，腕關節錯位，中指痠痛。
胸一椎。跌跤時，用手撐地，最易使此椎錯位，同時肩關節（由鎖骨、肱骨、肩胛骨組成）錯位，影響整條手臂。無名指、小指屈伸不良。
胸二、三、四椎錯位時，相關的肋間肌功能受損，肩胛骨下滑，肩關節錯位，肩膀、後背痠痛，側躺時更是疼痛不已。
胸五椎的相關肋間肌正好在房竇的前方，椎體若錯位角度偏左，則心臟電流刺激不正常， 會有心律不整，心絞痛的症狀，此病狀醫院無法測出來 ， 更有以裝心血管支架了事。 椎體偏右時會胸悶，呼吸不暢， 無法做深層吸氣。
胸六、七椎影響中脘，少運動的朋友，忽做劇烈的活動，致此骨節錯位，而後餐飲時間，雖饑餓但吞食不下，有很多厭食症患者，因此而使脾胃功能出現問題，使健康亮起紅燈。
胸八、九、十椎錯位，則拉扯相關連肋間肌，引起單邊肋間肌上有痛點，痛點有可能在背外側或上腹部，痛在肌肋淺層，不在臟腑，切勿誤診。
胸十一、十二椎若後突錯位嚴重，則影響腎臟功能（入腎之自律神經受壓迫，腎細胞得不到正常營養供給），久之則腎臟萎縮。
腰一椎若左或右偏移，鼠蹊部會痠麻，抬腳時左右擺動時痠痛更劇。
腰二椎左或右偏移，則大腿外側痠痛。
腰三椎左或右偏移，則膝外側或內側痠痛。
腰四椎左或右偏移，則小腿外側痠痛。
腰五椎錯位時，跨骨下緣痠痛，膝後委中脹痛，踝關節痠痛，不利。
薦椎有四對神經，往下穿過坐骨神經叢，（腰椎神經孔出來的神經亦經過此孔），經股骨內側，直至腳趾，故下肢的痠麻疼痛皆可能因它的神經壓迫引起。
髖關節股骨的錯位，引起大腿外側，小腿外側至腳板外側，整條外側面的痠痛。
踝關節的神經壓迫，會使腳蹠骨錯位，腳趾痠痛。
脊椎主神經元的壓迫，直接影響該神經所屬之肌肉。神經似一束電纜線，每一單線控制一肌腱，該神經束控制相關的肌群，神經受壓迫的深淺輕重，決定受影響的肌腱數多寡，和肌肉養分供給、代謝的功能。