SLE病患眼睛不適症狀之處理方法

長庚紀念醫院北院區青光眼科主治醫師 張雪麗

紅斑性狼瘡病患及類風濕性關節炎病患常有眼部不適的症狀，包括刺痛、異物感、流淚、眼睛癢及畏光等，這些症狀時常和外眼部的疾病有關。所謂外眼部，即包括眼瞼(眼皮)、結膜、角膜，及淚腺、淚管等構造。我們的外眼部是極其精細和敏感的構造，「眼睛裡容不下一粒沙子」就是上帝造人的奧妙之處。為了保護眼睛，如有異物進入外眼部時，眼睛就有很強烈的感覺，告訴大腦：「有異物入侵了。」淚腺也會分泌很多淚液，試圖將進入眼睛的異物排出。因此，異物感、流淚都是身體正常的保護機制。但是在乾眼症、眼瞼、結膜發炎、眼角膜破損或異常時，也會特別敏感而有刺痛、異物感、流淚、眼睛癢及畏光等症狀出現。

淚液在眼表層的健康中，扮演著重要的角色。它能水份是淚液中最主要的成份，佔了淚液的98%以上，位於淚液層的中央(稱為水液層)。在水液層內外面各有一層功能特殊的成份，使水份能夠均勻且持續的存在於眼球表面。在水液層的內面有一層由結膜杯狀細胞所分泌的黏液層，黏液層直接與角、結膜接觸，形成一層親水性的表面，使得水液層能夠均勻的分佈在眼球表面。在水液層的外面則有一層由眼瞼的瞼板腺(Meibomiangland)所分泌的脂肪形成油脂層，它可以延緩水份的蒸發，也可以防止眼淚從眼瞼緣流出，同時它也提供了眼球表面與眼瞼之間的潤滑。

紅斑性狼瘡病患及類風濕性關節炎常易合併Sjogren’ssyndrome(修格蘭症候群)，Sjogren’ssyndrome是一種慢性自身免疫性及炎症性疾病，特點是基礎的淚液及唾液腺分泌不足,導致乾眼症及口乾。乾眼症病患時常有乾澀感、眼睛疲勞、砂礫感，也容易合併畏光、刺痛、燒灼感及視力下降。症狀在一天之中的晚上較嚴重，置身在有風或空調的環境之中，或長時間閱讀及用電腦時，症狀也會更明顯。有些病患則是以溢淚來表現。因為基礎的淚水不足，刺激淚腺而引起反射性的淚水分泌。

淚液不足或是淚液的成分不平衡，容易造成眼角膜表皮層受損及結膜的杯狀細胞減少。嚴重時更可引起角膜結膜表面角質化、絲狀角膜炎、角膜新生血管，甚至角膜潰瘍等併發症而影響視力。因此乾眼症病患時常需補充人工淚液，以預防併發症的發生。嚴重時可考慮將淚管栓塞以減少淚液的流失。

市面上人工淚液的種類繁多，一般健保給付的人工淚液多含有保存劑，所以建議使用次數不能太多，否則保存劑累積在眼睛裡也會造成眼睛紅及不適感。如對保存劑敏感者或每天需點用超過四次者，則建議使用自費不含保存劑的人工淚液。凝膠狀或藥膏型態的人工淚液亦可延長潤滑的效果及時間，但使用後會有一段時間影響視力。2003年有一種新的治療性藥物在美國上市，即Restasis® (Cyclosporine emulsion 0.05%)。目前國內亦已上市，為自費藥品，價格頗高。對於炎症引發之乾眼症有增加淚水分泌的效果，可減少人工淚液之使用。但使用上有一些禁忌，如孕婦、戴隱形眼鏡者不得使用。使用大約六至十二個月才有較穩定的效果，須在醫師指導下使用。

發炎也是造成眼睛不適感的重要因素之一。乾眼症病人時常合併眼瞼炎、結膜炎，都可能加重乾眼症的症狀，造成乾澀、異物感、眼睛癢及流淚等症狀。眼瞼炎時瞼板腺(Meibomiangland)的分泌出口受到不健康成分的油脂阻塞，淚水中的油脂層減少或不平衡，造成淚水容易蒸發。結膜炎的原因複雜，病毒、細菌及過敏是最常見的原因，結膜炎影響黏液層的分泌，淚液無法均勻分布，雪上加霜而更加乾澀。正常規律的生活作息，睡眠充足，飲食方面減少油炸類食物，補充深海魚油，可以避免此類情況發生。如已有眼瞼炎，建議平常保養可多以熱毛巾熱敷眼皮。有分泌物時要多注意眼瞼的清潔，可用嬰兒洗髮精加二十倍清水稀釋後，以棉棒沾取清潔眼瞼(眼皮邊緣及睫毛處)，再用清水沖洗。如此可以維持眼瞼的健康。嚴重時可能必須尋求醫師的協助，以口服Tetracycline或藥膏治療。而結膜炎時常必須用類固醇藥水或藥膏治療。值得注意的是，有些人體質對於類固醇敏感，使用類固醇可能造成眼壓升高而不自知，長期使用便可能造成青光眼，引起視野視力的缺損。這種情形在臨床上屢見不鮮，也得不償失。所以使用類固醇眼藥時，必須時常監測眼壓。如果情況改善，便應停止使用，或使用濃度較低的類固醇。

乾眼症及外眼部的發炎都是很常見的眼疾。只要正確的診斷、尋求適當的治療，與乾眼症和平共處，減少眼部不適，應該不是件困難的事。