抗血管新生的藥物已經問世10年，由於腫瘤的生長需要新生血管來供應養份和氧氣，因此抗血管新生的藥物在多種腫瘤的治療上都有一定的角色，自然也包括肺癌在內。目前抗血管新生的藥物包括大家熟知的bevacizumab(Avastin，癌思停)，sorafenib(Nexavar，蕾莎瓦)和較新的ramucirumab(Cyramza)，其中Avastin是注射的，可以結合血管中VEGF(血管上皮生長因子)的單株抗體，因此在治療時並非直接攻擊癌細胞，只是讓癌細胞周邊的VEGF減少。Nexavar則是口服的VEGFR TKI(血管上皮生長因子接受器抑制劑)，不過並沒有拿到肺癌的藥品許可證，而且副作用好像也滿大的。Ramucirumab則是注射的，可以結合血管中VEGFR(血管上皮生長因子接受器)的單株抗體，因此在治療時直接攻擊癌細胞上的VEGFR，使其無法接受VEGF而停止血管新生。



目前運用較為廣泛的應該是Avastin，最少在轉移性大腸直腸癌，肺癌和婦科癌症都有拿到藥品許可證，不過像肺癌就沒有拿到健保給付，可能是因為價格太高，相關研究較少所致，不過在臨床上仍有一些自費治療的病人。這次Genentech的首席科學家Dr.Ye親自介紹Avastin的開發，她認為Avastin有三個作用機轉，包括讓腫瘤的血管退化，抑制腫瘤新生血管，降低血管外漏滲液，我對降低血管外漏滲液特別有興趣。因為腫瘤的新生血管並不是正常的血管，所以才會有血管外漏滲液，在臨床上造成水腫或是肋膜腹膜積水等等問題，這就讓我連想到Avastin是否可以用來治療ARDS的問題，看來應該可以先從動物實驗試看看。目前臨床上很大的困擾是Avastin並沒有biomarker可以事前評估是否有效，而且許多臨床試驗都認為Avastin合併其它藥物使用要比單獨使用做為維持療法來的好，但是維持療法的藥物用久了，總有一天會遇到抗藥性，那這個抗藥性到底是因為其它藥物造成的? 還是針對Avastin產生抗藥性? 由於Avastin並非直接攻擊癌細胞，因此一般認為因為Avastin而使癌細胞產生抗藥性的機會應該不大，而且就算停藥也不會造成腫瘤反彈的現象。(待續)