2013-12-28 10:00:00雅婷

多囊性卵巢症患者如何治療?

§多囊性卵巢症患者如何治療?

多囊性卵巢症患者的治療中,減輕體重至理想範圍內(BMI小於24)是最重要的

§ 對於不想懷孕的患者的治療:

定期投予黃體素(每隔45~60天),使月經來潮,以減少子宮內膜癌的發生。或口服避孕藥,口服避孕藥可抑制性腺激素的分泌,可抑制卵巢分泌雄性荷爾蒙,並可維持每月月經來潮。如果男性化比較厲害,可服用抗男性荷爾蒙較強的避孕藥,如:Diane。

前幾篇文章提到多囊性卵巢症的發生,主要是因為身體細胞對胰島素的利用不好所導致。所以目前很多醫生利用治療成人型糖尿病的藥物metformin來治療多囊性卵巢症。可使細胞對胰島素的利用變好,故可減低胰島素的需求,因而降低血中胰島素的量。血中胰島素量下降,使得卵巢分泌較少的雄性素,卵巢便可恢復排卵,雄性荷爾蒙下降也可使體重減輕,並降低糖尿病及心臟血管疾病的發生。
據報告這種治療效果不錯,服用metformin副作用為引起腸胃道不適、下痢,有時會引起酸中毒,對於有胃疾、肝臟及腎臟不好者要小心使用。

 

§ 對於想懷孕的多囊性卵巢症患者:

多囊性卵巢症患者不懷孕主要是不排卵引起。對於肥胖的多囊性卵巢症患者,減輕體重是很重要的。有時體重減輕可使卵巢自動恢復排卵而懷孕,減輕體重也可減少排卵藥的用量。

治療多囊性卵巢症不排卵的情況,最常用的藥物為口服排卵藥Clomifene Citrate。普通在月經來的第3至第7天開始服用(此種月經通常是服用黃體素後而來的,俗稱催經),由每天50~100mg開始服用,持續5天,必要時可增加天數。藥量增加,雖然可增加排卵率,但抗雌激素作用增加,反而不容易懷孕。通常用藥量一天150mg時,就不易懷孕。
口服排卵藥可誘導80%的多囊性卵巢症患者排卵,但其中只有40%會懷孕。這是因為排卵藥Clomifene Citrate有抗雌激素作用,使排的卵子品質較差、子宮頸黏液變差、子宮腔內膜發育不良,所以雖然排卵但是不懷孕。還有服用口服排卵藥仍然不排卵者,大都是體重過重或肥胖的患者。


  通常在服用ClomifeneCitrate後,醫生會安排患者到醫院做陰道超音波檢查,看卵泡發育如何。再輔以驗尿,測尿中LH荷爾蒙是否突然升高。在LH荷爾蒙開始升高之後的34~36小時會排卵,但有時不易掌握確實什麼時候LH開始上升,所以會安排病人在測知LH升高24小時左右行房。或是直接注射HCG排卵針,直接控制排卵時間。在注射HCG後36~40小時會排卵,可安排行房時間或做人工授精。

口服排卵藥Clomifene Citrate是一種比較便宜的誘導排卵的藥物,且不需頻繁的監控卵泡的成長,故適合第一線用藥。用Clomifene Citrate誘導排卵,前3次排卵週期懷孕率每次可達10~15%,但在經過3個週期治療有排卵但不懷孕的話,再接下去的治療週期懷孕率則下降。普通在經6~9個週期不懷孕的話,就要放棄這種治療方式。口服排卵藥有的病人會發生卵巢腫大(瘤)、熱潮紅、腹部不適、噁心及嘔吐、乳房不適、視覺障礙等症狀。服用口服排卵藥,最好不要連續服用也不要超過12個週期。其它排卵藥物Tamoxifen和Letrozole此兩種較少用。

對口服排卵藥無效者,可考慮使用HMG、FSH及r-FSH等針劑型排卵藥。前兩種針劑排卵藥是停經後婦女尿液中提煉出來的,後者是利用生物基因科技合成的。90%口服排卵藥無效的患者,投予針劑排卵藥都明顯有效。為提高懷孕率,醫生會建議患者同時施行人工授精。

前面說過,多囊性卵巢症患者的卵巢內有許多小卵泡(小囊),這些小卵泡對針劑荷爾蒙的刺激反應敏銳,因此療程一開始,劑量都很少,且必需用超音波掃描,小心檢查卵泡大小。有時要配合抽血檢查(測量卵巢釋出雌激素進入血流中的含量),做為投予藥物量增減的依據。
萬一同時有過多的卵泡一起長大,為避免產生多胞胎或卵巢過度刺激症候群的發生,有時必須停藥,並停止該次療程。在針劑排卵藥治療3~6個療程有排卵但不懷孕,則可嘗試試管嬰兒的療程,絕大部分的病人在以上方法失敗後,利用試管嬰兒技術都可懷孕。對於肥胖及男性化較嚴重的病人,據最近的研究指出,排卵藥物與metformin合併使用,可降低排卵藥物的用藥量。
有報告指出,有些病人單獨使用metformin也會造成自然排卵而受孕。

囊性卵巢症治療

 

§多囊性卵巢症患者流產率偏高如何治療?

多囊性卵巢症患者懷孕後流產率偏高,這和這些患者血液中LH荷爾蒙(腦下垂體所分泌)偏高有關。血液中LH荷爾蒙偏高會影響卵子的品質。有人嘗試用GnRHa(腦下垂體釋放荷爾蒙的同類劑)將LH壓下來,再給予針劑排卵藥誘導排卵,但報告指出用和不用GnRHa結果一樣,並沒有減少流產率。最近有人用metformin來治療期望能減低流產率,但至今研究報告還沒有很多,難以下結論是否有效。根據我們的臨床經驗,較嚴重的多囊性卵巢症患者(即血中雄性素較高)確實會增加病人的流產率,除了要叮囑病人減重之外,我們嘗試用Diane(一種抗男性賀爾蒙避孕藥)服用2至3個月再投予排卵藥物,期望能減少病人的流產率。

 

§ 結論:

   多囊性卵巢症在生育年齡婦女是一種常見的疾病。它的發生率和某種遺傳基因異常有關,生活型態也會影響此疾病表現的程度,它會引起女性血中雄性荷爾蒙過高(臨床出現多毛、青春痘、禿頭等症狀)、月經不順、肥胖、不孕及易流產等症狀。患有這種疾病的婦女,改變生活型態維持理想體重很重要,如此可減少一些症狀的發生(像高血脂症及糖尿病的發生)。此疾病引起的不孕,醫學上已能克服,但在根本上,預防此疾病的發生醫界尚在努力。



資料來源:建安婦產科-多囊性卵巢症