§多囊性卵巢症患者如何治療？

多囊性卵巢症患者的治療中，減輕體重至理想範圍內（BMI小於24）是最重要的。

§ 對於不想懷孕的患者的治療：

定期投予黃體素（每隔45~60天），使月經來潮，以減少子宮內膜癌的發生。或口服避孕藥，口服避孕藥可抑制性腺激素的分泌，可抑制卵巢分泌雄性荷爾蒙，並可維持每月月經來潮。如果男性化比較厲害，可服用抗男性荷爾蒙較強的避孕藥，如：Diane。

前幾篇文章提到多囊性卵巢症的發生，主要是因為身體細胞對胰島素的利用不好所導致。所以目前很多醫生利用治療成人型糖尿病的藥物metformin來治療多囊性卵巢症。可使細胞對胰島素的利用變好，故可減低胰島素的需求，因而降低血中胰島素的量。血中胰島素量下降，使得卵巢分泌較少的雄性素，卵巢便可恢復排卵，雄性荷爾蒙下降也可使體重減輕，並降低糖尿病及心臟血管疾病的發生。
據報告這種治療效果不錯，服用metformin副作用為引起腸胃道不適、下痢，有時會引起酸中毒，對於有胃疾、肝臟及腎臟不好者要小心使用。

§　對於想懷孕的多囊性卵巢症患者：

多囊性卵巢症患者不懷孕主要是不排卵引起。對於肥胖的多囊性卵巢症患者，減輕體重是很重要的。有時體重減輕可使卵巢自動恢復排卵而懷孕，減輕體重也可減少排卵藥的用量。

治療多囊性卵巢症不排卵的情況，最常用的藥物為口服排卵藥Clomifene Citrate。普通在月經來的第3至第7天開始服用（此種月經通常是服用黃體素後而來的，俗稱催經），由每天50~100mg開始服用，持續5天，必要時可增加天數。藥量增加，雖然可增加排卵率，但抗雌激素作用增加，反而不容易懷孕。通常用藥量一天150mg時，就不易懷孕。
口服排卵藥可誘導80%的多囊性卵巢症患者排卵，但其中只有40%會懷孕。這是因為排卵藥Clomifene Citrate有抗雌激素作用，使排的卵子品質較差、子宮頸黏液變差、子宮腔內膜發育不良，所以雖然排卵但是不懷孕。還有服用口服排卵藥仍然不排卵者，大都是體重過重或肥胖的患者。

  通常在服用ClomifeneCitrate後，醫生會安排患者到醫院做陰道超音波檢查，看卵泡發育如何。再輔以驗尿，測尿中LH荷爾蒙是否突然升高。在LH荷爾蒙開始升高之後的34~36小時會排卵，但有時不易掌握確實什麼時候LH開始上升，所以會安排病人在測知LH升高24小時左右行房。或是直接注射HCG排卵針，直接控制排卵時間。在注射HCG後36~40小時會排卵，可安排行房時間或做人工授精。

口服排卵藥Clomifene Citrate是一種比較便宜的誘導排卵的藥物，且不需頻繁的監控卵泡的成長，故適合第一線用藥。用Clomifene Citrate誘導排卵，前3次排卵週期懷孕率每次可達10~15%，但在經過3個週期治療有排卵但不懷孕的話，再接下去的治療週期懷孕率則下降。普通在經6~9個週期不懷孕的話，就要放棄這種治療方式。口服排卵藥有的病人會發生卵巢腫大（瘤）、熱潮紅、腹部不適、噁心及嘔吐、乳房不適、視覺障礙等症狀。服用口服排卵藥，最好不要連續服用也不要超過12個週期。其它排卵藥物Tamoxifen和Letrozole此兩種較少用。

對口服排卵藥無效者，可考慮使用HMG、FSH及r-FSH等針劑型排卵藥。前兩種針劑排卵藥是停經後婦女尿液中提煉出來的，後者是利用生物基因科技合成的。90%口服排卵藥無效的患者，投予針劑排卵藥都明顯有效。為提高懷孕率，醫生會建議患者同時施行人工授精。

前面說過，多囊性卵巢症患者的卵巢內有許多小卵泡（小囊），這些小卵泡對針劑荷爾蒙的刺激反應敏銳，因此療程一開始，劑量都很少，且必需用超音波掃描，小心檢查卵泡大小。有時要配合抽血檢查（測量卵巢釋出雌激素進入血流中的含量），做為投予藥物量增減的依據。
萬一同時有過多的卵泡一起長大，為避免產生多胞胎或卵巢過度刺激症候群的發生，有時必須停藥，並停止該次療程。在針劑排卵藥治療3~6個療程有排卵但不懷孕，則可嘗試試管嬰兒的療程，絕大部分的病人在以上方法失敗後，利用試管嬰兒技術都可懷孕。對於肥胖及男性化較嚴重的病人，據最近的研究指出，排卵藥物與metformin合併使用，可降低排卵藥物的用藥量。
有報告指出，有些病人單獨使用metformin也會造成自然排卵而受孕。

多囊性卵巢症治療

 

§多囊性卵巢症患者流產率偏高如何治療?

多囊性卵巢症患者懷孕後流產率偏高，這和這些患者血液中LH荷爾蒙（腦下垂體所分泌）偏高有關。血液中LH荷爾蒙偏高會影響卵子的品質。有人嘗試用GnRHa（腦下垂體釋放荷爾蒙的同類劑）將LH壓下來，再給予針劑排卵藥誘導排卵，但報告指出用和不用GnRHa結果一樣，並沒有減少流產率。最近有人用metformin來治療期望能減低流產率，但至今研究報告還沒有很多，難以下結論是否有效。根據我們的臨床經驗，較嚴重的多囊性卵巢症患者（即血中雄性素較高）確實會增加病人的流產率，除了要叮囑病人減重之外，我們嘗試用Diane（一種抗男性賀爾蒙避孕藥）服用2至3個月再投予排卵藥物，期望能減少病人的流產率。

§ 結論：

   多囊性卵巢症在生育年齡婦女是一種常見的疾病。它的發生率和某種遺傳基因異常有關，生活型態也會影響此疾病表現的程度，它會引起女性血中雄性荷爾蒙過高（臨床出現多毛、青春痘、禿頭等症狀）、月經不順、肥胖、不孕及易流產等症狀。患有這種疾病的婦女，改變生活型態維持理想體重很重要，如此可減少一些症狀的發生（像高血脂症及糖尿病的發生）。此疾病引起的不孕，醫學上已能克服，但在根本上，預防此疾病的發生醫界尚在努力。