血太油 健康大患

自由時報／文／蘇大成

台灣人動脈硬化疾病明顯增加，與高血脂症、高血壓、糖尿病所謂的「三高」節節攀升密切相關。最為大家耳熟能詳的動脈硬化疾病是心肌梗塞和腦中風。

門診中，常有病患把「高血脂症」簡稱為「血太油」，事實也是如此，「高血脂症」指的就是血中的膽固醇或三酸甘油酯（中性脂肪）這兩種脂質，有任一種，或是兩種同時過高。

人體血中總膽固醇的正常值是小於200 mg/dl，三酸甘油酯的標準是小於150 mg/dl。台灣地區的高血脂症患者不少，以2002年全國三高調查計畫而言，大於15歲人口，約有200萬人屬高膽固醇血症（膽固醇超過240mg/dl），而約有290萬人屬高三酸甘油酯血症 （TG≧200 mg/dl）。而好的膽固醇偏低（≦40 mg/dl）者，約314萬人屬膽固醇分佈不好的不良血脂症。總之在台灣地區，約有4分之1以上的成人屬於高血脂症的病人，高血脂症絕對是國人健康的大患。

目前在人群研究及臨床研究兩方面皆已證實，低密度膽固醇與發生冠狀動脈心臟病有直接相關。

動脈硬化的過程，包含了許多相關的部份，有脂質異常的干擾、血小板的過度活化、血栓形成、內皮細胞功能失常、發炎與氧化壓力增加，以及基因因素的交互作用下發生。

當血液在膽固醇過高時，主要是低密度膽固醇增加，血管內皮細胞功能失常，致使氧化的低密度膽固醇浸入內皮層內，進而引發一連串的反應而動脈硬化。

許多降血脂（膽固醇）藥物，皆有穩定動脈硬化塊及改善內皮細胞功能的作用。所以接受降膽固醇藥物治療，可以在短期內明顯減少血管急性栓塞，進而降低心肌梗塞和腦中風的發生。

動脈硬化之所以可怕，因為它是一全身性的疾病，在不知不覺中漸漸進行的，但其疾病的表現方式是突發的。

心肌梗塞及腦中風皆是典型的案例，常讓當事人或家屬措手不及，尤其是冠狀動脈心臟病，所謂的急性心肌梗塞或心絞痛、或經心導管證實的冠狀動脈阻塞，在發病之前是不知不覺慢慢進行的。意即動脈硬化阻塞在50%之前常常是無症狀的，待阻塞超過70%才產生心絞痛。

最近的研究更指出，會造成急性栓塞的動脈硬化塊，常常是小於50%的。只要是不穩定的動脈硬化塊，只要會發生破裂的動脈硬化塊，皆會發生急性梗塞，而造成腦中風或心肌梗塞。所以我們必須未雨綢繆，除了要有健康的生活型態外，必須要有規則的運動、戒菸、維持適當體重。

規則的健康檢查及早知道是否屬高危險群（糖尿病、高血壓、高脂血症）。對於高危險群，甚至需要安排血管動脈硬化的檢查，才能早期診斷、早期治療。只有兼顧預防與治療，才能讓動脈硬化疾病不發生。

（本文作者為台大醫院內科部主治醫師）

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