透視4大腎臟殺手 治腎關鍵

自由時報／文／洪堯民

廖先生，50多歲男性老菸槍，工作忙缺乏運動，7年前罹患糖尿病及高血壓，最近也因痛風性關節炎發作而常吃止痛藥，門診追蹤時發現，血清肌酐酸偏高，親戚介紹他吃祖傳偏方，試圖挽救他的腎功能不全，他服用兩個月後，不但病情並未改善，反而覺得全身無力，氣喘，噁心嘔吐，並且有全身浮腫現象，被送到急診，抽血檢驗發現血清肌酸酐指數高達10mg/dl，經診斷為尿毒症併發兩側肺部水腫，必須接受緊急洗腎才能脫險。

慢性腎臟病的病因相當多，依筆者多年臨床經驗，認為其中有4大腎臟殺手：以糖尿病居首，其次是慢性腎絲球腎炎，另外腎毒性藥物及食物（或稱藥物性腎病變）和高血壓也是重要殺手。

●糖尿病患應如何預防尿毒症呢？早期糖尿病腎病變並無不適症狀，只能經由檢驗尿液有無「微量白蛋白尿」（指24小時尿液的白蛋白排泄量介於30至300毫克中間），此時期如果能嚴格控制血糖，及使用血管張力素轉換■（左酉右每）的抑制劑，或血管張力素受器阻斷劑，可以阻止腎病變的惡化。若是糖尿病腎病變已進展到大量蛋白尿或腎功能不全時期，只能透過限鹽、控制血壓來減慢惡化速度。

●慢性腎絲球腎炎如何發現？

早期腎絲球腎炎，小便中可能有持久不散的泡沫，也可能沒有症狀，尿液檢驗發現蛋白尿或血尿。事實上腎絲球腎炎只是一個統稱，顯微鏡下病理尚可分不同類型，必須經由腎臟穿刺檢查（又稱腎臟切片）才能區分，腎臟病理檢查，不僅可以找出類型，也可以看出急性發炎或纖維化的部位，可協助評估疾病之預後，以及使用類固醇或免疫藥物效果之參考。

▲藥物性腎病變的病因，包括放射線顯影劑造成的急性腎衰竭、馬兜鈴酸腎病變、止痛藥腎病變、含重金屬的藥物及食物造成的腎病變，或其他不明成份的某些草藥或偏方。

在此強調，香菸也是一種腎毒性食物，不管哪一種腎病變，只要是常抽菸，腎功能會壞得特別快，另外動物的內臟，易累積重金屬，若要顧腰子，最好少吃動物內臟。

▲高血壓民眾也是慢性腎臟病的候選人。

其實高血壓的治療重點可簡要歸納如下：要減肥，要限鹽，要多運動，要控制情緒，要按時服藥物，要勤量血壓！

欲達到充分保護腎臟，平日飲食應均衡，注重運動，避免體重過重，可降低得糖尿病及高血壓危險；非必要少吃止痛藥，不服用未經證實之偏方草藥；少接觸「傷腎」的毒藥物，遠比吃所謂「顧腎」食物，更加重要；小便中有久置不散泡沫，宜請教腎臟科醫師；每年最好做一次尿液及血液腎功能檢查。至於糖尿病或高血壓患者，飲食宜少鹽，少糖，宜遵從醫囑，定期門診追蹤；應定期檢查尿液及血液腎功能。

（本文作者為高雄縣鳳山市新亞診所院長）

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