鼻子也會「生菇」談黴菌球鼻竇炎

好發於中老年人，女性較男性稍多。

常見的症狀為鼻涕倒流、鼻塞、有臭味，

或是痰中帶血絲、鼻酸、頭痛等。

文／許明哲

張太太今年50歲，幾個月來一直覺得左邊鼻子不舒服，常要從嘴巴倒吸出鼻涕來，偶爾還會聞到一股臭味，起初 張 太太不以為意，但最近發現，鼻涕還帶點血絲，因此趕緊前來就醫。

張太太一進診間就說：「 許 醫師！我的鼻子裡是不是長了『壞東西』？」經過鼻腔檢查，並沒有發現腫瘤，但左側有鼻竇炎的現象。

因此再安排她做電腦斷層掃描，告訴她，影像中的灰色上頷竇有白色斑點，告訴她：「 張 太太！別擔心，妳的鼻腔裡沒有長壞東西，只是鼻竇『生菇』（發霉）了！」「什麼！鼻竇也會『生菇』？」「是啊！吃藥沒辦法治療，要手術清除才會好。」 張 太太在接受鼻竇內視鏡手術後，果然就不再有血絲及臭味了。

黴菌在我們生活的環境中，可說是無所不在，除了看得到的發霉麵包外，空氣中到處瀰漫著黴菌的孢子。據統計，一個人一天可從鼻子吸入約5000萬個黴菌孢子，但由於絕大多數人的鼻黏膜及免疫功能正常，可將其排除，因此黴菌無法在人體內作怪，只有少數人會因黴菌造成鼻竇發炎。

黴菌引起的鼻竇炎可分成兩大類，一類較嚴重，會侵犯人體組織，這類患者多帶有免疫功能的問題。另一類則無組織侵犯性，此類又分為兩種：一種稱為「過敏性黴菌性鼻竇炎」，這是因病人體質對黴菌過敏，在鼻竇內引起發炎反應，這種病人在台灣不多；第二種無組織侵犯性的鼻竇炎稱為「黴菌球」，這種黴菌像不速之客，在鼻竇內滋生成團狀的構造，造成鼻竇發炎堵塞，並且可能併發細菌感染，台灣絕大多數的黴菌性鼻竇炎多屬於這類，上述 張 太太的毛病也屬於這種。

「黴菌球」的成因不明，這類病患一般無免疫機能的問題，以中老年為主，女性較男性稍多。通常只有單側的症狀，常見的症狀為鼻涕倒流、鼻塞、鼻子有臭味、鼻涕或痰中帶血絲、鼻子酸、頭痛等等；但也有人毫無主觀症狀。

這類病患受影響的部位以上頷竇最多，鼻腔檢查可能發現有膿鼻涕，或鼻息肉的存在，嚴重者還可看到滿到鼻腔內的褐色黴菌球。病患通常必須接受電腦斷層檢查，檢查結果可見到一側的鼻竇內充滿了灰色的組織，並夾雜少數白色的斑點。

目前藥物治療只能減輕併發的細菌性鼻竇炎症狀，無法治癒「黴菌球」的問題。唯有鼻竇內視鏡手術才能徹底清除鼻竇內的黴菌組織，使鼻竇開口暢通。尤其這種手術傷口小、復原快，目前已成為鼻竇炎手術的主流。

一旦「黴菌球」經徹底清除及規律地追蹤治療，病患幾乎無復發的情形。因此，當覺得自己一邊的鼻子出現異狀時，應盡快找耳鼻喉科醫師幫你做詳細檢查，不要放著鼻竇「生菇」了，還不自知！

（作者為財團法人羅東博愛醫院耳鼻喉科主任）

自由時報-970305

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