下肢水腫

文／莊惠蓉

常有民眾因下肢水腫就醫，大多數的人會以為腎臟出問題，或以為是變胖了。但原因並不是這麼單純。

◎為何會出現水腫？

人體的水分是由細胞內液及外液所組成，其中細胞外液佔3分之1。而水腫就是細胞外液囤積過多的表現。

◎常見原因如下：

●血管性水腫：急性是指發病後72 小時內，所出現的水腫，最常見為深層靜脈血栓且會痛；慢性成因最常見為靜脈機能不全，好發於老年人，或下肢活動受限者；全身性疾病如：心臟衰竭、肝硬化、腎衰竭、肺高壓、甲狀腺問題等，通常成兩側對稱。

●淋巴水腫 ︰因為淋巴迴流不全，造成淋巴液存在於組織間。常有相關病史如：骨盆腔腫瘤、淋巴切除、放射治療、發炎等。

●脂肪水腫： 單純是因脂肪過度囤積於下肢的組織，通常不會堆積至腳掌部位，有時會疼痛。常見於肥胖者。

●黏液性水腫： 發生於甲狀腺功能異常者，尤其是功能低下。這類水腫是侷限性，常發生於小腿前側、手臂、 臉、 眼瞼。

●懷孕：80％懷孕女性會水腫，多發生在懷孕第二期。因為身體血管受壓迫使血液迴流變差。同時懷孕也會改變體內荷爾蒙分泌，使體液滯留在身體。

●藥物：最常見造成水腫的藥物為，治療高血壓的鈣離子阻斷劑、荷爾蒙、抗發炎藥，及長期使用利尿劑，也會造成水腫。

●不明原因水腫：發生在育齡女性，大多病人除腳腫外，還有臉及手腫。一天的活動下來，水分的滯留可使體重增加1.5 公斤以上，於夜間休息後改善，並恢復體重。

◎不同原因造成的水腫，有不同的治療方法：

●靜脈機能不全：適度休息與抬腿，避免久站或久坐，穿著彈性襪。嚴重者可服用短期利尿劑；有重度靜脈曲張、疼痛，或已有皮膚病變者可考慮手術。

●全身性疾病：先治療根本病因，不要只著眼於水腫的表象。

●淋巴水腫：物理性治療如按摩、 抬腳，對於增加迴流有一些效果，但最終還是要解除病因。

●脂肪水腫：減重、穿彈性襪，嚴重者考慮手術去脂。

●藥物造成：停用藥物，或使用其它替代藥物。

此外，若民眾有脖圍大於43公分 、睡眠打呼、睡眠呼吸終止及白天嗜睡現象，要考慮肺高壓的可能性，則要儘早就醫。（作者為三軍總醫院 家醫科 醫師）

自由時報-970324

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++