文／黃士鏗

日前好萊塢電影「鋼鐵人」上映後，即造成一股旋風，男主角東尼史塔克「受過傷的心臟」，竟是靠著金屬鐵片裝置體內救回一命，這樣的結果讓許多同樣也屬心臟脆弱的冠心病一族看了心有戚戚焉，還曾有做過心臟支架手術的患者，就戲稱自己心臟周圍也因裝置金屬支架而重獲新生，是不折不扣的真實版「鋼鐵人」。

冠心病指的是冠狀動脈心臟病，冠狀動脈主要分成3大條環繞於心臟。如果產生狹窄就會因血液無法順利輸送至心臟，造成心肌缺氧，此時會出現心絞痛或心肌梗塞症狀，而心臟支架的原理就是藉由特製細長的導管，透過手或腿的周邊動脈，沿著進入心臟表面上的冠狀動脈，再將金屬支架經由此導管置入，藉以撐開因病變而發生狹窄的血管，幫助血液流通，並提供心臟充足的氧氣及養分。

隨著心臟支架金屬材質的演進，從傳統的裸金屬到在金屬支架上塗上一層藥物，至今已上市的鈦合金材質，讓真實版「鋼鐵人」也有第一代、第二代與第三代之分。

不過心臟支架如同電影「鋼鐵人」中，鋼鐵衣的造型一樣，依據不同材質而有不同的功能，須考量個人病情來加以評估適合的支架。

以塗藥支架來說，相較於傳統裸金屬支架，可大幅將血管再狹窄率降至10％左右，對血管易產生狹窄病變的患者而言，可謂一大福音，但由於所塗的藥物會抑制內皮細胞生長而造成血栓問題，因此需服用抗血小板凝集藥物長達一年以上，或終身服用，這讓未來須接受其他開刀治療，以及年紀較大可能會有較多手術風險的患者，增加因停藥而造成血栓風險的困擾。

甚至也有患者對抗血小板藥物產生過敏現象而無法使用，這時可考慮其他替代性的非塗藥支架，如新型鈦合金支架，於術後只需服用抗血小板藥物一個月，對於不適合長期使用這種藥物的病患，例如曾經有潰瘍併發出血的患者來說，更是一個很好的選擇。

然而支架選得再好，不如一個健康的心臟好，真實版「鋼鐵人」飽受身「心」煎熬，並非像電影情節般從此高枕無憂，因此提醒民眾，平日必須養成良好的生活習慣，不要成為三高族群（即高血脂、高血糖、高血壓），且戒菸，並建議每天運動30分鐘，加強心肺功能，才能擁有一個獨一無二的健康心臟

（作者為台中澄清醫院心臟內科主治醫師）

自由時報-970623

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