【生活健康你我他】慢性肺病 3成死於心血管病
全球試驗證實長效藥可降死亡率
2008年12月13日蘋果日報
慢性阻塞性肺病COPD是一種肺部氣流阻塞的疾病，患者很容易喘、常咳嗽、有痰，多見於長期抽菸的人，已過世的蔣方良女士就是慢性阻塞性肺病患者。很多人誤以為慢性阻塞性肺病只會影響肺功能，但從抽菸為主要致病原因來看，患者有3成是死於心血管病變，比例比呼吸衰竭還高。報導╱楊琇雯　攝影╱陳逸宏

抽菸會造成全身性血管病變，影響心肺功能，但其實很多人都拖延不就醫，台灣患者常在第3期或第4期(重度或極重度)時才就醫，但其實已經很嚴重了，目前知道COPD最佳治療期是在第2期(中度)。台大醫院胸腔內科醫師郭炳宏昨(12)日受訪時表示，慢性阻塞性肺病患者本身對藥物治療效果「期望」不高，因一開始發病時都以為是菸咳、不重要，而就醫後可能也未獲正確診斷，拖延到正式診斷出來並接受治療時，藥物效果有限，所以有不少患者治療到一半就放棄，最後呼吸衰竭而死。不過近年因對疾病認識增加，藥物研究增多，只要提早使用藥物，可降低死亡率及因抽菸導致的心血管病變與死亡率。

看研究

 
 
抗膽鹼藥降心血管病
今年10月歐洲胸腔醫學會年會公布全球最大型的慢性阻塞性肺病藥物試驗UPLIFT結果，發現患者及早使用長效型抗膽鹼藥物，能延遲再次嚴重發病時間達4.1個月、死亡率明顯降低16%。
郭炳宏醫師提到，此研究中可看出過去對抗膽鹼藥物引發中風安全性存有疑慮，但接受藥物患者沒有增加風險，反而降低心血管病變機率，證實慢性阻塞性肺病患者應重視引發心血管病變的死亡率，治療時應考慮適當搭配降血壓、降血脂等藥物。但UPLIFT研究中也提到，抗膽鹼藥物副作用是口乾。

 
 
長效藥1天用1次
長效抗膽鹼藥物(Tiotropium)是一種擴張劑，每天僅需用1次，郭炳宏醫師提到，若病況複雜可能需搭配含吸入型類固醇氣喘藥。慢性阻塞性肺病的診斷不只看肺功能，還可能出現肌肉無力、肌肉萎縮及發炎等，另外，因可能併發高血壓、糖尿病等慢性病，因此可能須同時服用降血壓、降血糖藥物。

 
 
與多種慢性病併發
郭炳宏醫師特別提到，慢性阻塞性肺病的治療效果，只能從患者的喘氣程度、日常生活的品質改善去自我察覺，無法像量血壓一樣看到血壓明顯下降的成就感，所以患者常治療到一半因沒有明顯感受改善，便自行停藥，造成病況惡化。他特別提醒，現在藥物治療效果愈來愈好，應與醫師密切配合，而且，COPD與高血壓、糖尿病等慢性病的共病率高，治療時不能只看單一疾病。

注意症狀
易喘不過氣要小心
以下症狀有任一情況出現，且自己有抽菸習慣的人，要小心可能是慢性阻塞性肺病。
1 1年當中至少3個月有咳嗽、痰多的情況，持續好幾年。
2 每次感冒後久咳不癒的情況特別明顯。
3 在進行一些以往能輕易應付的活動如爬樓梯時，有愈來愈嚴重的氣促現象。
4 晚間或運動過後有喘鳴現象。

提醒你

 
 
女性罹患人數增加
在歐洲的多項研究中，可看出女性罹患慢性阻塞性肺病的罹患比例變高。郭炳宏醫師說，在台灣，男性與女性的罹病人數比例約是8：2；歐美是7：3，但是近年研究卻發現女性罹患人數增加，男比女已拉近至6：4，又因歐洲女性吸菸人口多，所以吸菸是主要影響罹患COPD的因素。
另外，也有一些小型研究可證實，長期吸入二手菸同樣也會造成慢性阻塞性肺病，郭炳宏醫師說，甚至有研究發現，慢性阻塞性肺病中，已婚者比未婚者的死亡率高，推測這些女性有抽菸外，應該也與另一半長期吸菸有關。

 
 
空污 粉塵易罹病
除了抽菸的影響因素外，慢慢有證據顯示，室內裝潢揮發物以及空氣污染、開採煤礦工作等引起的塵肺症，都會造成慢性阻塞性肺病罹患率增高。若是長期從事這些工作的人，建議早點檢查。

台大醫院胸腔內科醫師 郭炳宏 
 
醫師說
患者常有憂鬱情況
從門診觀察可發現，慢性阻塞性肺病患者也有憂鬱的情況，因疾病嚴重影響日常生活，造成患者無法與人正常互動、連上下樓梯和出門都有困難，所以情緒問題也是COPD患者，目前極須重視的問題之一。

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