院士聞玉梅：“醫老”搞好瞭，養老將有所緩解

　　我國老年人將近一半處在患病、帶病的狀態，近三分之一老人長期活動受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顧

　　《瞭望東方周刊》記者錢賀進、特約撰稿丘美芳 | 上海報道

　　復旦大學上海醫學院等十餘傢單位的科研人員正在推進長三角地區“健康老齡化發展的戰略研究”項目，這是江浙滬的院士們為養老問題進行的前瞻性思考之一。

　　由這一研究，提出瞭“醫老”問題，即老齡群體疾病的預防、醫療、護理及康復一體化的設計與服務。雖然老年人是最需要醫療健康機構的人群之一，但是專業化、專門化的老年醫學機構在中國的城市中還鮮見身影。

　　按照居傢養老的原則，與強調養老院數量相比，老年醫學機構為代表的配套體系建設顯然更具有現實性。

　　“健康老齡化發展的戰略研究”總負責人，中國工程院院士、復旦大學上海醫學院教授聞玉梅在接受《瞭望東方周刊》專訪時強調，老年醫學問題既涉及老年人自身、傢庭，也會影響整個社會和國傢。

　　她還提醒，除瞭政府投入，企業也可以在老年醫學產業的發展中占有一席之地。

　　老年患病人群將消耗改革紅利

　　《瞭望東方周刊》：你們為什麼要開展“醫老”的研究？

　　聞玉梅：我們國傢的老齡化不可避免。長三角特別是上海進入老齡化最快，最近公佈的數據顯示，上海27%以上都是60歲以上的老人，社會未富先老。

　　為應對老齡化，國傢采取瞭很多措施，如社會保障、補貼、投建老年護理院等方面，這些投入主要集中在養老。

　　我們認為，僅僅養老是不夠的，還要重視“醫老”。根據第四次國傢衛生服務調查報告，我國老年人將近一半處在患病、帶病的狀態，近三分之一老人長期活動受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費瞭社會、傢庭大量的人力、物力、財力。

　　我個人的觀點是，“醫老”是基礎，“醫老”搞好瞭，養老問題將有所緩解。一些發達國傢也有老齡化問題，但他們有較好的醫療保障體系。而我國醫保制度還不成熟，提倡“醫老”，就顯得十分必要，這將大大減輕國傢、社會、傢庭的負擔。

　　《瞭望東方周刊》：老年醫學問題如不及時解決，對社會有什麼影響？

　　聞玉梅：老年群體多患慢性病，病程長、難以治愈，這占用瞭大多數的醫療資源。僅以2002年的數據，我國約10%的65歲以上老人耗費瞭近30%的醫療總費用。

　　我國60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%，明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平；老年癡呆患者的增長速度也是發達國傢的3倍，到2006年約有500萬患者，每年新發病例30萬。2010年全球用於癡呆的費用高達6010億美元，占到全球GDP的1%。

　　所以，如不及早、全面地推進老年醫學，進行有效的預防、診治與轉化型科研，大量患病老年人群的治療費用將顯著消耗我國改革的紅利。這不僅是導致我國經濟負增長的要素，還會給患者及傢庭帶來經濟、精神的嚴重負擔，最終不可避免會影響社會的穩定與和諧。

　　老年科遲早要單列出來

　　《瞭望東方周刊》：老年醫療與其他傳統醫療有什麼不同？

　　聞玉梅：老年人常常同時患有多種疾病，而且比較虛弱，住院時特別容易感染醫院的細菌和病毒。

　　我一個學醫的好朋友，比我年紀還大，摔瞭一跤，傢裡要送他去醫院檢查。他扳住門死活也不願意，後來勉強被送去瞭。幾天後在醫院細菌感染，醫院內細菌多，且多數是耐藥菌，老人抵抗力又低，沒過幾天肺部感染。感染後使用抗生素，因老人腎功能較差，導致腎功能衰竭，不久去世瞭。本來隻是骨折，住院後急轉而下，現在人也沒瞭，錢也用瞭，傢屬還十分內疚。

　　其實醫院細菌監測、消毒，對老年病房更嚴格一些，完全是可以做到的。

　　所以發展老年醫學必須強調老年醫學學科的發展。我常常這樣比喻，以前兒科和內科在一起，後來發現兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類、治療方法等等都與成人不同，所以把兒科分瞭出來。

　　要前瞻性地看老年科的設置與發展，這麼多老年人不容忽視。現在沒有重視起來，若幹年後老年科遲早要單列出來的。

　　《瞭望東方周刊》：我國的老年醫療處於什麼樣的水平？

　　聞玉梅：我國的老年醫療還處於起步階段，缺乏一個完整的老年醫學科。多數醫院老年醫學科基本上局限於幹部保健，看病的人也比較少，無法實現群體性的預防及治療功能。

　　我們希望更多的老年群體都能得到合理的預防、保健、治療、康復。“醫老”應該前移到預防，下移到基層。現在的社區衛生院、傢庭醫生，都應當進行老年醫學的培訓。所以在現有醫療體系下，要有老年醫學的發展。

　　“醫老”、養老應該有國傢層面的統一領導或協調機構，錢、人、物應有綜合管理。“養老”和“醫老”的管理現在多元化，民政部門、人保部門、衛生部門、發改委等等都在管。培養護理人員、建床位，錢花瞭很多，卻往往因各個部門之間缺少協調機制，出現瞭多頭管理，有的越位，有的缺位。現在艾滋病還有一個統一的協調機構，養老、“醫老”完全有必要統一領導，頂層設計、提高效率，以取得事半功倍的效果。

　　護士都不願意做老年醫學

　　《瞭望東方周刊》：據你們調研，上海服務老年醫療的醫院和科室有多少？老年科的醫護人員多嗎？

　　聞玉梅：上海的老年醫療機構資源少，需求太多，難以滿足。到2012年底，上海有5傢老年專科醫院，當年住院的有16643人次，床位周轉非常慢，遠遠無法滿足需求。上海市43傢三級醫院，有22傢設立瞭老年科。

　　現在很少人願意在老年醫學科工作，它沒有獨立的培養、晉升體系，大傢都願意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開刀的科室。

　　按現有的職稱評價體系，老年醫學科的醫生因為看來工作比較普通，成果不突出，在現有的競爭體制中難以晉升。實際上，老年科觀察老年人的疾病特點，更需要廣博的醫學基礎知識、細致的觀察與關心。也需要科研，國外像抗衰老、老年免疫，都是高層次的科研。

　　包括護士，手術室的護士錢最多，老年醫學的護士誰也不願意做。我們調查過，摔跤、走失，這些責任重大，是醫護人員最怕的。

　　老齡化在中外都是普遍的問題，中國尤其嚴重，國傢要讓老年醫療的護士們看到今後的發展。老年護理工作十分辛苦，上海的護工都是江西、山東、安徽等地方招來的，招聘非常難。對於護工應當也有培訓、也有資質。社會急需這樣的人才，做得好的，解決戶籍問題，哪怕逐步放寬，讓他們看到有前途，得到尊重。

　　國傢應該看到這些，需要出臺政策，使老年醫學成為獨立學科。有與老年醫學相適應的考核晉升體系，包括老年醫學的臨床、護理、預防、檢驗以及不同層次的科研。

　　《瞭望東方周刊》：高校設置老年醫學學科的多嗎？老年醫學科研能力如何？

　　聞玉梅：目前設置老年醫學學科的高校很少，剛剛起步，很少受到重視。老年醫學教育也相對滯後，我們自己有個博士點，但還沒有真正根據需求建立起來。

　　老年醫學的基礎、臨床研究，無論醫院或社區，通常均以研究某一種、某一類疾病為目標，忽略瞭老年人同時患有多種疾病的本質。同時還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復進行等多種問題。 

　　我國缺乏有價值的研究論文，至今尚未在國際權威雜志發表老年醫學的重要論文。因此需要有關方面列為重大項目，提供必要的科研經費，改變目前“小打小鬧”的分散型研究。

　　《瞭望東方周刊》：我國老年醫學科要有所作為，必須靠科學研究，老年科研該怎麼做？

　　聞玉梅：老年醫學具有綜合性的特點，需要針對老年群體疾病在預防、診斷、治療、護理、康復等方面設立不同層次的科研計劃，既要有研究基因、分子等的高水平科研項目，也要有一般群體性的調查項目，並給予資金支持。

　　我們這次調研發現：20歲至40歲的人群，患糖尿病的比例較高，高血壓的排名還比較靠後；40歲至60歲人群裡，高血壓跑到瞭第二位；60歲以上人群中，高血壓排到第一位瞭。這些是怎麼回事？該如何預防高血壓？等等，都需要用科研去論證，進而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無法發表於高端的醫學雜志上，卻是極有價值的。

　　“學區房”向“醫區房”轉化的新動向

　　《瞭望東方周刊》：企業的力量可以推動老年醫學的發展嗎？

　　聞玉梅：企業都想賺大錢，對進入新興行業比較謹慎，所以現在對健康老齡化產業的投入較少，還有一些是沒有資質，卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是，未來這會是一個經濟增長點，企業可以將其列入戰略考慮。

　　目前少數房產開發商已將老年公寓與老年保健相結合，在建造老年公寓時免費為社區衛生服務站建造房屋，支持他們與三級醫院結盟，出現瞭“學區房”向“醫區房”轉化的新動向。

　　健康老齡化要發展相應的企業。保健品多，錢也花瞭不少，卻魚龍混雜。要有個評估，制定準入標準與資質認定，定期考核，給以稅收減免的政策，這樣願意做的企業可以形成品牌效應。

　　老年人的藥也沒人做，現在好多藥瓶上都寫著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差，用藥與年輕人不同。華東醫院院長對我說，他們把一片藥掰成8片給老年人用。

　　老年人的疫苗，效果到底怎樣？進口的是不是我國老年人需要的？都需要研究。

　　這些都是些實在的問題，也是可以拉動內需的新興產業。做好瞭，對養老醫老是省錢的，企業是賺錢的，老百姓錢也花到刀刃上，不被蒙蔽。

　　對於“健康老齡化發展的戰略研究”，目前我們的中期報告已經完成，總體報告預計於2014年10月完成。由於我們精力、時間和財力有限，所以調研隻是長三角的城市，對社區醫院、養老機構、老年人等進行瞭問卷調查及個別訪談。雖然有局限性，但研究方法今後可供其他地區參考。

　　我們就想把“醫老”的戰略意義提出來，各個地方可以結合自己經濟社會發展狀況來考慮這個問題。