2019-06-28 14:00:10hvvbx5f1flxn
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積極控制壞膽固醇 心肌梗塞不上門
【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】心肌梗塞年輕化，55歲患高血脂比例增2成，醫籲控制壞膽固醇！根據2017年中華民國血脂及動脈硬化學會、中華民國心臟學會聯合五大學會公布的《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，建議心血管疾病病人控制壞膽固醇70mg/dL以下。針對已服用現行高強度口服藥物，壞膽固醇仍無法有效控制的病人，可以考慮使用新一代的降血脂藥針劑，證實能再降低57.1%壞膽固醇。
心肌梗塞年輕化 <55歲發生率增3成
根據健保資料庫統計，近十年急性心肌梗塞漸年輕化，55歲以下族群心肌梗塞發生率持續增加，2015年發生率在男性增加了30.3%，女性增加29.4%。且這些患者中，罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長、成大醫院心臟血管科醫師李貽恆表示，年輕族群高血脂增加非常顯著，積極控制壞膽固醇對於預防心肌梗塞至關重要。
血脂控制未達標 心病再發風險高
李貽恆解釋，心血管或腦血管事件的發生原因為血中的壞膽固醇濃度過高，附著主動脈的血管壁上，易導致血管堵塞、動脈硬化而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、血栓等疾病。根據《刺胳針》期刊研究指出，壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，增加22%心血管事件發生率；國外大型研究也發現，心血管疾病史患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。因此，高風險病人建議壞膽固醇指數應嚴格控制在70mg/dL以下。
6成高風險患者 壞膽固醇仍超標
中華民國心臟學會秘書長、亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯醫師分析院內數據指出，約3成(33.3%)發生急性冠心症患者經過降血脂治療，出院半年追蹤壞膽固醇(LDL)指數未能控制達100 mg/dL；超過6成(62.2%)患者則未控制壞膽固醇於70 mg/dL以下。這表示高風險患者，在現行藥物的輔助下，大部分仍暴露在復發及猝死的風險之中。
口服降血脂藥有極限 針劑改善多降6成
在治療方面吳彥雯醫師指出，現有降血脂口服藥物有幾個限制，如劑量每增加一倍，只能多降6%壞膽固醇，因此若要增強效果，藥物副作用恐更嚴重，如肌肉痠痛、影響肝功能表現等，因為患者耐受度差或擔心傷肝而減藥量，讓壞膽固醇控制有限。然而最新研究發現，壞膽固醇居高不下的關鍵是PCSK9酵素，若PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，能更有效代謝壞膽固醇。
高風險患者 多與醫師討論
吳彥雯醫師指出，美國心臟學會年會發表的高血脂研究，首度大規模在台灣、韓國進行研究，24周的實驗結果顯示，使用PCSK9抑制劑能夠改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。因此台灣七大學會共同制定2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度口服藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，建議合併使用PCSK9抑制針劑，且呼籲病人應積極與醫師討論合適的治療。
移民制度5大改變 川普上任一路緊縮
縱使共和黨在國會占多數席次，川普政府的移民政策目標也很明確，川普總統試圖修改移民法依然受阻，但他透過移民體制，已改變美國政府對外國公民的待遇。
川普針對移民制度最顯著的五大改變為：
●童年抵美暫緩遣返計畫(DACA)：司法部長塞辛斯去年9月宣布中止DACA，川普讓國會在今年3月5日前提出替代方案，此舉影響已登記參加該計畫的69萬夢想生(Dreamer)及即將有資格參加該計畫的數十萬人。由於聯邦法院下令攔阻川普的廢除行動，上述69萬夢想生目前仍可保有和更新兩年工作許可，但因該計畫前途未卜，使這些夢想生身陷各種困境。
●臨時保護身分(Temporary Protected Status, TPS)：過去研議全面移民改革，兩造協商者將臨時保護身分受益者和夢想生列為優先考慮提供入籍管道的移民族群。TPS是提供暫時工作證、免於遭受遣返的保護，予以面臨內戰、天災等危險且面臨生命威脅的外籍人士。但川普主政的國內安全部已宣布，取消26萬薩爾瓦多移民、6萬海地移民、5萬尼加拉特價商品網友超推瓜移民和數百名蘇丹移民的臨時保護身分。川普上月27日並下達備忘錄，中止給予利比亞公民的延緩執行遣返(Deferred Enforced Departure，DED)待遇。
●移民及海關執法局(ICE) ：川普主政下，ICE遣返無證移民不再似前朝政府一樣束手縛腳。該局代局長霍曼去年12月稱揚川普：「總統做對了這件事。」同時，ICE最近准許拘留無證懷孕婦女等嚴格執法，已引起嚴厲抨擊。
●公民及移民服務局(USCIS)：川普政府對核准外國公民合法移民美國，也做了重大改變。移民局將工作宗旨中視外籍申請人為「顧客」及美國為「移民國家」字眼全部刪除，改以「保護美國人民」取代。國安部並指出，白宮正考慮移民局提案，將嚴格限制外國公民的稅負優惠和社會福利，該提案若通過，持有簽證的外籍人士或綠卡持有者將無法再享有家庭抵稅優惠(earned income tax credit)或健保補助。
●難民及旅行禁令：川普於2017年1月對七個穆斯林國家下達旅行禁令，被三個法院裁決攔阻，隨後，川普再發布新旅行禁令，最高法院預定4月對旅行禁令是否違憲做出裁決。
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