喪親理論與悲傷要素-說再見的智慧與實踐

Freud主張與逝者切斷連結

　　Freud（1917[56]）的文獻尤指失落和沮喪的處理，他提及喪親者乃由逝者身上撤回依附（attachment），察覺對逝者的連結，並予以切斷，生命活力才得以重現。喪親者需要面對自己的連結、完成情緒處理過程，以到達不再依附，以及重新展開新關係；當哀悼工作完成之後，自我（ego）才會自由且不再受陷。

　　假如當事人尚停留在與逝者矛盾，或罪惡感、愧疚感的關係下，則精力也將停留而不能轉移，因而形成延遲或誇大的悲傷，這種複雜的悲傷反應，需要特別的關注和處理。

Lindemann將悲傷視為疾病

　　Lindemann（1944[58]）為精神醫學界之實務工作者，因與同事協助一次嚴重災難事件的喪親家屬，而引起探討急性悲傷反應對喪親問題的興趣，在當時悲傷被認為是一種疾病。

　　Lindemann在作法上主張致力於以減敏感法方式來完成面對痛苦的過程，並重申要解決悲傷並達不再依附。

Bowlby提出依附理論

　　Bowlby（1971[60]、1975[61]、1980[62]）的依附理論（Attachment Theory）從生物學的基礎解釋悲傷，認為悲傷是動物及人類的普遍行為反應[63]，是一種分離的焦慮[64]，而依附行為具有求生存的價值；此理論涵蓋了民族學、控制理論、認知心理學、神經生理學，和發展生物學等範疇。

　　「Bowlby除了保留佛洛伊德解釋潛意識過程的應用之外，並著重於幼童與母親或重要他人所建立的依附(attachment)與連結(bonding)關係，他說明早期的經驗，會內化成為個人處理各種分離情境的動力，悲傷(grief)則被視為從小就學來面對失落(loss)的分離焦慮(separation anxiety)反應。例如喪親者會經驗到麻木(numbing)、思念與尋找(yearning and searching)、崩解與失望(disorganization and despair)以及重組(reorganization)的不同階段，這些都是孩童時代，面對分離情境以及避免再度失去依附對象的自我保護反應。Bowlby進一步說明，兒童時代不安全的依附關係(insecure attachment)，在成人後的生活會形成更大的困擾，又當喪親者的分離焦慮，沒有得到適當的紓解或因壓抑而致悲傷延宕時，會引發複雜性悲傷(complicated mourning)。」

　　Bowlby尚在研究中強調：處理失落是透過漸進的過程，從中對自己和失落的情境提升，是種適應改變的領悟過程和重塑內在的模式；個人要是不能認知到環境的改變，修正逝者所代表的意義，並且重新界定生命的目標，就可能被矛盾所困而延緩成長。

Parkes視為心理社交轉移

　　Parkes（1972[68]）受到Bowlby深刻的影響，早期除了接續各種喪親後心理歷程的研究之外，更大量地使用潛意識過程與心理防衛機轉，以解釋喪親者可能出現的各種身心反應。Parkes視死亡引發的悲傷為一項重大的心理社交轉移（psycho-social transitions-PSTs），說明死亡是一個重大的生命事件，它引發喪親者覺察到內心對「恆常」世界的期待和假設，以及對外在「無常」真實世界之間的差異與矛盾。

「起初，喪親者在死亡事件中，可能會經歷較多『失去的感覺』，但失與得常是一體的兩面，在喪親者歷經失去之創痛的同時，喪親者也在身心方面改變，重新審查與調整自我的世界觀和對於人我關係的假設，這樣的轉化歷程對喪親者而言，是一種『由失去領悟獲得』的調整歷程」；在後期的著作中，更將喪親重新界定為「個人身心社會轉換與調適改變的歷程」(bereavement as a psychosocial transition：processes of adaptation to change) 。

「Parkes說明個人是否調適良好與死亡發生的環境(如是否為預期死亡事件，喪親者有無足夠的時間預作準備)、喪親者的調適度(愈無法接受生命無常觀點的喪親者其調適度可能愈差) ，以及可供喪親者使用的資源有關(例如喪親者的支持網絡及可提供喪親者建立新角色與新社會地位的機會等都是重要的影響因素)」。

第一階段：震驚與逃避

（Shock and Denial）

原著中的階段：

●否定（Kybler-Ross）

●震驚（Stroebe）

●震驚與否認（Mcllwraith）

●麻木與遲鈍（Parkes）

●麻木（Bowlby）

●逃避（Rando）

生理反應        麻木、癱瘓、呼吸急促、心跳加劇、肌肉緊張、出汗、口乾、失眠、對聲音敏感等。

認知反應        否認、不信、無法接受死訊、思想遲緩、難以作決定等。

感受反應        麻木、失去感受的能力、虛浮、不真實、抽離、夢幻般的狀態等。

社交及行為表現    失控、無法履行生活上的責任（包括工作與起居）、歇斯底里等；又或與平常沒有太大差異。

時段        數小時至數週，甚至數月，視乎死訊來得有多突然，以及生者與逝者的關係有多親密。

第二階段：面對與瓦解

（Confrontation and Disoranization）

原著中的階段：

●忿怒→討價還價→抑鬱（Kybler-Ross）

●急劇哀悼（Stroebe）

●忿怒→安慰與內疚→焦慮（Mcllwraith）

●憂傷與思念→瓦解與絕望（Parkes）

●思念與尋找→瓦解與絕望（Bowlby）

●面對（Rando）

生理反應        失去活力、疲倦、受壓徵狀如心口痛、暈眩、頭痛、胃痛、腸胃不適等，又或出現與逝者相似的病徵；體重明顯的增減；幻視或幻聽（彷彿逝者仍然在世）等。

認知反應        不斷追憶與逝者有關的往事、把逝者理想化、注意力容易分散、難以集中精神、善忘、思考不清晰或欠連貫性、自殺的念頭等。

感受反應        混亂、易哭、失落、空虛、忿怒（指向逝者、醫護人員、輔導員、親友、自己或神等）、內疚、失去自信與自我肯定、孤單、憂慮、徬徨無助、不安全、恐慌、抑鬱、絕望；或安慰（因逝者不用再受苦、生者亦可解除照顧逝者的身心靈的重擔）、釋放、平安、甚至喜樂等。

社交及行為表現    退縮、潛意識地模仿逝者的動靜或生活習慣、尋找逝者的蹤影或與逝者對話等。

時段        始于生者在認知與情感上確認逝者已死的事實，直至生者有力量重新組織、投入新生活，可持續數月至兩年左右不等，視乎生者與逝者的關係有多親密和深遠，以及逝者死亡的時間與導因。

第三階段：接納與重整

（Acceptance and Reorganization）

原著中的階段：

●接納（Kybler-Ross）

●歸還（Stroebe）

●接納與得力（Mcllwraith）

●重組與復原（Parkes）

●重組（Bowlby）

●適應（Rando）

生理反應        睡眠和飲食恢復正常、受壓徵狀和幻覺減退等。

認知反應        專注力由內在傷痛漸漸轉移至外在世界、可以為逝者的死悟出一點積極的意義、接納生活裡許多無可逆轉的改變、能與逝者講再見而又不必刻意忘記往事，並從美好的回憶中支取面對新生活的力量。

感受反應        重拾自信、自尊和盼望、可享受更多正面的感覺以及比從前多了的個人空間與自由。

社交及行為表現    積極重投工作和社交圈子、建立新關係、計劃未來；有些會延續逝者的興趣或未完成的夢想。

時段        因人而異，變項包括年齡與性別，可以是數月、數年，甚至一生之久，期間亦可能會重覆或回轉至前面任何一個階段。

　　上述階段模式主要是針對生者在喪親後哀傷反應的描寫，這些階段的流向既非直線的進程，每一階段之間的分界也非決然清晰，因而可以容許有互相接疊的空間。

悲傷要素

　　雖悲傷經驗和個人正處於人生何一階段，正面臨何種衝突主題都有相關，但大部分的重要元素，皆可歸納在下面七大類裡：

一、失落對象。

　　要預測一個人對失落的反應，必需先知道逝者與當事人的關係。

二、依附關係（失落對象之間的依附關係的本質）。

　　包括逝者與當事人之間依附關係的強度、依附關係的安全度、愛恨衝突的關係、與逝者的衝突；若是愛恨交織、高度自戀或高度依賴，則容易阻礙悲傷的產生。

三、死亡形式。

　　在何情況過世會影響喪親者的反應。傳統上，死亡分為自然死亡、意外死亡、自殺、他殺，兒童意外死亡和老人自然死亡帶來的悲傷便有不同；而不確定的失落與多重失落容易造成困難的悲傷反應。

四、悲傷經驗。

　　要預測悲傷反應，必須了解個人過去的失落經驗，以及過去如何處理失落的悲傷；特別是曾有過困難悲傷反應或憂鬱疾患者，較易有困難的悲傷反應。

五、人格變數。

　　指個人的性格特質，以及這些特質如何影響克服情緒壓力的能力。人格因素包括年齡、性別、自我概念、壓抑感覺的程度、處理焦慮的能力、克服壓力情境的能力等等。人在不能忍受巨大壓力時，便會退縮以保護自己去對抗強烈的感覺；因為沒有能力忍受情緒壓力，便會縮減悲傷的過程，造成悲傷的困難，而愈是人格違常的人，愈不容易克服悲傷。

六、社會因素。

　　人們都屬於各種不同社會次文化團體，種族、宗教只是其中兩項，這些次文化提供了行為準則與儀式，如愛爾蘭人、義大利人、猶太人等皆各自有著不同的悲悼習俗。而悲傷過程中，能夠從家庭以內與家庭以外，獲得情緒及社會支持，也就是在一個互相支持、相互增強的情境下處理悲傷是很重要的。此外，拉薩（Lazare）[99]整理出三個造成困難悲傷的社會情境：一是不可談的失落，如自殺；二是社會否認的失落，也就是當事人和周圍的人都會好像失落從來沒有發生一般，如墮胎即是；三是缺乏社會支持網絡，這包括缺乏認識亡者的人，以及能夠互相支持的人。

七、其他壓力。

　　另一個影響悲傷的因素，是因死亡所引發的改變和危機。有些個人或家庭在死亡事件後，經歷到很大或者無可避免的改變，包括嚴重的經濟惡化等。

參考資料

1. https://www.scribd.com › document死的離別課程教材-詹翔霖副教授

哭泣無罪！生命告別學習，認識自我悲傷 心理諮商

2. https://www.facebook.com › groups › posts

諮商架構與諮商技術-詹翔霖老師

3. https://blog.udn.com › chanrs

悲傷輔導：讓愛與痛共存的旅程 - 詹翔霖副教授 - udn部落格

4. https://www.slideshare.net › slideshow課程名為「諮商理論與技術」

詹翔霖副教授-大葉大學-軍訓班- 諮商理論與技術教學

5. https://www.scribd.com › document

人從來就不是問題，問題才是問題-敘事治療的生命之樹繪製 詹翔霖副教授

6. https://chanrs.pixnet.net › blog › post

想見你-悲傷高層同理心運用心理劇-心理諮商教材-詹翔霖老師

7. https://nabi.104.com.tw › posts生命末期與臨終關懷-長照人員繼續教育課程

生命告別學習，認識自我悲傷-心理諮商-死的離別課程教材-詹翔霖副教授

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諮商架構與諮商技術-詹翔霖老師

9. https://mypaper.pchome.com.tw › chanrs › post死的離別課程教材-詹翔霖

死亡是一瞬的但真正的告別卻需很長時間，失去親人的心痛允許自己悲傷-

10. https://chanrs.pixnet.net › blog › posts

諮商與輔導必修一堂課-移情心理-詹翔霖副教授