膝關節常見的運動傷害（上）


環台醫療聯盟

資料來源:台東馬偕醫院

台東馬偕紀念醫院 骨科 蔡耀彬醫師

由於休閒運動觀念在國內已蔚為風氣，運動傷害在各醫療機構急診、門診十分常見，其中膝關節受傷更是屢見不鮮，由於膝關節在下肢的中心，有最大的活動度，其活動除了前後的伸展屈曲外還包含旋轉及滑動，再加上關節周圍有許多肌肉肌腱附著及複雜的韌帶結構，因此受傷時常不僅是單純的扭傷、挫傷，其傷害程度更常超出求診病患自身的認知。膝關節主要由股骨的遠端及脛骨的近端形成再加上穩定內外側的韌帶群及穩定前後的十字韌帶、半月板及周圍的肌肉肌腱構成複雜的關節活動，以供運動所需。而其中每一部份都會因受傷的機轉、方向、受力的大小而有不同程度的傷害。其中以前十字韌帶、內外韌帶群、半月板最易受傷且不易在急性期就被診斷出來。

通常病患求診時主要症狀是疼痛、腫脹、關節無法活動。此時例行性的X光檢查檢視是否有骨折是必要的。若無骨折情形，初步處理可以冰敷、抬高患肢、患肢休息及彈綁輕微壓迫及止痛藥以緩解急性期疼痛，待疼痛緩解後必需回門診，接受骨科專科醫師的詳細檢查，常見的膝關節運動傷害包括1前十字韌帶損傷2內外側半月板破裂3後十字韌帶損傷4內外側韌帶群損傷。

造成前十字韌帶損傷的原因通常由於（1）膝關節過度伸展（2）運動中軀體突然改變方向，致大腿小腿扭動方向相反造成的切力作用（3）疾跑時突然減速，上述力量如過大超過前十字韌帶之負荷時，就會造成程度不同的損傷。嚴重的十字韌帶完全斷裂時，通常患者會有自覺的斷裂感或"POP"聲，繼而膝關節腫脹、疼痛，如接受關節穿刺會發現大量的血液存於關節腔中。適當的關節穿刺將存於關節內的血液抽出，可明顯減輕病患的疼痛。前十字韌帶斷裂會使脛骨相對於股骨過度向前移動，尤其在轉彎時更明顯。

診斷上，理學檢查以Luchmen氏檢查最為可靠，急性期且明顯血膝的病患在接受關節鏡檢查時便可很容易被診斷出來。如受傷很久，症狀不典型的病患，可以MRI檢查輔助，但前十字韌帶損傷常合併其他韌帶及半月板受傷在診斷時必需注意的，治療前十字韌帶損傷必需考慮（1）斷裂的方式（2）斷裂的程度（3）病患的需求以決定治療的方式。如斷裂為韌帶在骨頭連接處的撕裂，治療上以骨釘將骨裂處固定即可，如斷裂處為韌帶本身之纖維且完全斷裂，則治療必須採取他處的韌帶作韌帶重建，另外斷裂的程度分為完全斷及部份斷裂，完全斷裂一般需作韌帶重建，部份斷裂如十分輕微且Luchmen氏檢查為陰性則可以保守療法治療。再者病患對於運動的需求也是決定治療方針需要考慮的一環。如病患以運動為職業，有運動習慣，宜採較積極的韌帶重建，以期早重回運動場，如病患很少運動且年紀大者，保守治療即可。