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2020-03-25 21:55:55jerry2018102601

植牙後出現暈眩,牙醫師臉綠了...

 植牙後出現暈眩,牙醫師臉綠了

暈眩通常病因:

神經科門診有許多主訴頭暈的病患,我們發現有很多人服用了不必要的「抗眩暈」藥物,或是引用了錯誤的訊息,造成了不必要的恐慌。

  頭暈的輕重因人而異,有些人只是「昏昏的」,「浮浮的」,或是「頭重腳輕」,比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉,更嚴重的話走路都走不穩,甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言,沒有旋轉的頭暈,比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈,最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病,及其它的慢性疾病等。

  有些人突然站起來會頭昏眼花,甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不 足,以致靜脈血回流減少,導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象;某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。

  真正的暈眩常是陣發性的,病患覺得一時之間天旋地轉,並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。這時候走路也有困難,患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象,我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄,則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時,通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。

  在常見的眩暈症中,有一種叫做「良性姿勢性眩暈」,這種暈眩是陣發性的,通 常在某一種姿勢變動時會出現,例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短,預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」,暈眩的時間可能持續數分鐘至數小時,通常伴隨有 耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」,通常是單次而時間較長的發作,可能持續數天或數星期,也有少數人會有反覆發生的情況,致病機轉可能是病毒感染所引起的。

  另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血,也會引起暈眩。出現這種情況則可能是中風的前兆,不可不慎。除了上述幾種常見的原因之外,會引起暈眩的原因還有很多,這些都需要醫師根據病史,神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷,所以一旦有頭暈的症狀 ,都應該及早就醫。

 

暈眩

如何找出病因

通常從問診、病人的病史,可以知道暈眩可能的原因,再針對可能的病因做進一步檢查,比如懷疑是內耳的問題,會做眼振圖(暈眩時眼睛常會跳動,這種儀器可以看到眼睛跳動的情形);如果懷疑是中風,會做頸動脈超音波,看血管有無阻塞;用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能;或用磁振造影(MRI)檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩,治療方法也不同。

 植牙後出現暈眩,牙醫師臉綠了

一名66歲男性,因為上顎前方少了一顆門牙,長久以來都苦於說話漏風,嘴唇凹陷的醜態。在接受例行性的洗牙時,牙醫總是建議應該要植牙,可以解決他多年的困擾。終於籌夠資金,鼓起勇氣去接受了植牙手術。

牙醫師熟稔地在他上顎的齒槽骨上進行鑽孔,植入適合大小的人工牙根。手術過程平順,但術後,當他起身走路時,發現腳底好像踩著棉花墊,軟綿綿的感覺令他感到有些不舒服,醫師認為可能是躺太久所致,請他別在意。回到家,洗完澡,準備睡覺時,一躺下就感到四周都在繞著他旋轉,嚇得他趕緊坐起來,當日晚上就是坐在沙發上,倚著沙發背睡覺,超級不安穩。隔日,他打電話詢問牙醫診所究竟是怎麼一回事?醫師回答說「可能是局部麻醉藥過敏,多喝水,過幾天就會好了。」可是,過來幾日,他都只能坐著睡覺,完全不能平躺,因為只要一躺下,那種奇怪的旋轉感覺又會跑出來,腦子都不得安寧...並非如醫師所言「多喝水,過幾天就會好了」來到了我的門診,我費了好大勁兒,終於說服他,使他願意躺下來接受檢查。我發現,只要他一躺下來,眼球就一直跳不停,他驚恐之餘想要馬上坐起來,我請他放輕鬆繼續平躺,沒多久,暈眩就平靜下來了。這根本是後半規管的耳石沉積症所致!在進行幾個輪迴的耳石復位術後,這怪現象就消失了。

致病原因

可能是在他接受植牙手術,在上齒槽骨上鑽孔會造成整個頭骨都在震動,震波傳到內耳橢圓囊,把耳石給震了下來。當脫落的耳石沉積到一側後半規管時,就會因姿勢改變而引起暈眩,特別是躺下那一剎那。

衛教

1.暈眩一定要找到病因,才能根治,大多數的眩暈是可以治療的,請患者不必害怕。

2.如果出現改變姿勢,會出現眩暈時,就有可能是耳石脫落,宜正確就醫,別盲目服用止暈止吐藥物。